ФАКТОРЫ РИСКА
Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев морфологической основой ИМ является атеротромбоз, основные ФР ИМ те же, что и при атеросклерозе. В настоящее время разные авторы называют более 300 ФР ССЗ, включая как классические, причинно-связанные с заболеванием, так и новые. В отчете ВОЗ за 2002 г. выделяются три ведущих ФР: артериальная гипертензия (АГ), гипер-холестеринемия и курение или их комбинации, которые являются причинами смертности более чем в 75% случаев. Все ФР ССЗ подразделяются на модифицируемые и не-модифицируемые. К последним относятся: возраст, пол, раса, генотип, также АПФ, уровень липопротеина (а), факторы свертываемости, семейная дислипидемия.
Но наибольший интерес с позиции возможности практического на них воздействия представляют модифицируемые ФР: дислипидемия, гипертензия, диабет, гиперинсулинемия, ожирение, а также ФР, связанные с образом жизни и окружающей средой (курение, алкоголь, нарушение питания, гиподинамия, социальный стресс, депрессия, низкий социальный и образовательный уровень, экологические нарушения).
В последние годы активно обсуждается роль гомоцистеина, гипер-урикемии и подагры, С-реактивного белка (СРБ), оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, ревматоидного артрита (воспалительная теория атеросклероза), тромбогенных факторов (фибриноген, фактор VII, тканевый активатор плазминогена и др.) и ряда других ФР возникновения и смертности при ИБС и ИМ. Однако имеющиеся данные по изучению данных ФР не всегда однозначны, а иногда и противоречивы, что не позволяет пока однозначно присоединить их к классическим ФР и внести в клинические рекомендации для корректировки.
Сложившаяся и развивающаяся концепция ФР ИБС является основополагающей при решении вопросов первичной и вторичной профилактики заболевания.