На протяжении длительного времени диагностика ИМ основывается на трех основных диагностических критериях:
• клинической картине, заставляющей подозревать ИМ;
• характерных изменениях с их эволюцией на ЭКГ;
• динамике изменений в плазме крови биохимических маркеров поражения миокарда, в частности уровня тропонинов I и Т, особенно при использовании ВчTn и активности МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ
КФК).
Для установления достоверного диагноза ИМ считалось необходимым (достаточным) наличие двух из трех вышеперечисленных критериев в различном сочетании. Данная диагностическая триада, а точнее информативность отдельных критериев при остром ИМ, в последние годы претерпела изменения. Это связано с появлением новых БНМ.
Хорошо известно, что далеко не во всех случаях ИМ, особенно в случаях не-Q-ИМ (мелкоочагового поражения), как клинические, так и электрокардиографические и биохимические критерии являются надежными и достоверными. Так, ЭКГ-изменения в начальном периоде ИМ отсутствуют у 5-10% больных, а у части больных носят неспецифический характер.
Открытие и уже повсеместное внедрение в практику кардиоспеци-фических белков - тропонинов T и I, позволяющих идентифицировать микроскопические очаги некроза, значительно повысило роль биохимического направления в диагностике ИМ и послужило основанием для создания новой концепции диагностики ИМ, сформулированной экспертами ESC/ACCF и опубликованной в 2000 г., ее основные положения приводятся ниже.
Ключевым критерием диагноза ИМ предлагается считать увеличение в плазме крови уровня БНМ, таких как тропонины T и I или МВ КФК в сочетании с одним из следующих признаков: клинические симптомы ишемии, ЭКГ-изменения (зубец Q, подъем или депрессия сегмента ST), проведение вмешательства на коронарных сосудах, в частности ЧКВ.