Инфекционный (септический) эндокардит (ИЭ) - заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде, реже - на эндотелии аорты и крупных артерий, сопровождаемое генерализацией септического процесса и развитием иммунопатологических проявлений.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Эпидемиологический профиль ИЭ, особенно в промышленно развитых странах, за последние несколько лет существенно изменился. Ранее заболевание поражало молодых пациентов с предшествовавшим и четко определенным (главным образом, ревматическим) клапанным поражением. В настоящее время ИЭ уже затрагивает пожилых пациентов, у которых он чаще развивается как результат медико-санитарной помощи соответствующих процедур, либо у больных с ранее неизвестной патологией клапана, либо у пациентов с протезированными клапанами.
Появились новые предрасполагающие факторы: протезы клапанов, дегенеративный склероз клапана, внутривенное введение препаратов (связано с расширением внедрения инвазивных процедур и, соответственно, риском бактериемии, которая приводит к ИЭ как результату медико-санитарной помощи). Стрептококк, попадающий внутрь через рот, уступил первое место стафилококкам как ведущей причине ИЭ. Однако этот кажущийся временной сдвиг от преимущественно стрептококкового к доминантно стафилококковому ИЭ частично может быть обусловлен спецификой/основным направлением уклона в специализированных центрах, поскольку эта тенденция не проявляется при демографических, эпидемиологических скринингах данного заболевания. В развивающихся странах сохраняются классические модели ИЭ. В Тунисе, например, в большинстве случаев заболевание развивается у больных с ревматиче-
скими болезнями клапанов, преобладают стрептококки, а до 50% из них может быть связано с негативными культурами крови. В других африканских странах также было выявлено сохранение высокой нагрузки ревматизмом, ревматическими клапанными пороками сердца и ИЭ.