Приложение. Гнездная алопеция

Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7–66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

Код по МКБ-10

L63.0 Алопеция тотальная L63.1 Алопеция универсальная

L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)

L63.8 Другая гнездная алопеция

L63.9 Гнездная алопеция неуточненная

Классификация

Клинические формы ГА:

локальная (ограниченная) — на волосистой части головы определяют один или несколько четко очерченных округлых очагов алопеции;
субтотальная — на коже волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос;
тотальная — полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы;
универсальная — волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища;
тотальная/частичная — отдельно выделяют форму, при которой частично сохранен рост волос на туловище.

Другие формы ГА:

многоочаговое (сетчатое) расположение участков алопеции;
офиазиз-очаги алопеции имеют лентовидную форму, охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных областях;
инверсный офиазиз (sisapho) — очаги алопеции лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и височную области;
диффузная форма характеризуется частичным или полным диффузным поредением волос на волосистой части головы.

По степени тяжести:

легкая: потеря волос до 25% площади волос на голове, единичные очаги до 3–5 см в диаметре;
средняя: потеря волос до 50% площади волос на голове;
тяжелая: потеря волос до 75% площади волос на голове.

По активности патологического процесса:

активная;
хроническая.

По течению:

активная;
стационарная;
регрессирующая

Гнездная алопеция

Пример диагноза

L.63 ГА легкой степени тяжести, активная стадия.

Диагностика

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

Нет.

Критерии выздоровления

Восстановление роста волос и зарастание всех очагов на всех участках (волосистая часть головы, зоны усов и бороды у мужчин и пушковых волос на туловище).

Дифференциальный диагноз

Трихотилломания, диффузная токсическая алопеция, трихофития волосистой части головы, рубцовые алопеции.

Дифференциальная диагностика гнездной алопеции

При трихотилломании очаги алопеции имеют неправильную форму, располагаются обычно в области висков, темени, в области бровей, ресниц. В центральной части очага нередко наблюдается рост терминальных волос. В очаге волосы могут быть обломаны на различной длине. При микроскопическом исследовании определяют корни волос в стадии анагена или телогена, дистрофичные волосы отсутствуют.

Диффузная токсическая алопеция обычно ассоциирована с острыми токсическими состояниями: отравлением солями тяжелых металлов, химиотерапией, приемом цитостатиков, длительном подъеме температуры до 39 °С и выше.

При трихофитии волосистой части головы во время осмотра обнаруживают воспалительный валик по периферии очага и наличие «пеньков» — волос, обломанных на уровне 2–3 мм от поверхности кожи. Заболевание может сопровождаться воспалением и шелушением, которое, как правило, не наблюдается при ГА. При микроскопическом исследовании на грибы обломков волос выявляют друзы грибов внутри или снаружи волосяного стержня.

При рубцовой алопеции кожа в очаге поражения блестящая, фолликулярный аппарат не выражен. Клинические проявления рубцовой алопеции иногда вызывают затруднения в диагностике, в этом случае рекомендуется проведение гистологического исследования. При поражении лобной линии роста волос и височной зоны следует исключить фронтальную фиброзную алопецию — выпадение волос рубцового характера, поражающее преимущественно женщин в постклимактерический период. Заболевание может сопровождаться перифолликулярной эритемой и шелушением, которые не наблюдаются при ГА.

У детей с врожденным одиночным участком облысения следует проводить дифференциальную диагностику с врожденной триангулярной алопецией.