только для медицинских специалистов

Раздел 5 / 33

Страница 1 / 25

Тактика врача-дерматовенеролога при оказании медицинской помощи по поводу заболевания

Абсцесс кожи. Фурункул. Карбункул

Абсцесс - отграниченное скопление гноя в тканях, обусловленное попаданием патогенных микроорганизмов или инородных тел и сопровождающееся некрозом.

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Карбункул возникает в результате слияния нескольких фурункулов с образованием зоны разлитого воспаления мягких тканей.

Фурункул (Источник: Потекаев Н.Н., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 с.)

Код по МКБ-10

Классификация

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы

L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

Абсцесс локализуется на любом участке кожи в месте колотых ран.

Фурункул - осложнение стафилококкового фолликулита. Плотный болезненный узел диаметром 1-2 см с некротическим стержнем. Под некротическим стержнем формируется абсцесс, появляется флюктуация. После разрыва пустулы и отхождения некротического стержня остается узел с полостью внутри. Окружен зоной воспаления мягких тканей.

Карбункул образован несколькими слившимися между собой фурункулами. Множественные многокамерные абсцессы, расположенные в дерме и подкожной клетчатке, поверхностные пустулы, некротические стержни, из которых выделяется гной

Пример диагноза

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица.

Диагностика

Критерий диагностики	Комментарий
1. Оценка клинических и физикальных данных
1.1. Наиболее частая локализация	Участки кожи, на которых растут волосы: подбородок, верхняя губа, затылок, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, ягодицы. Приуроченность к волосяному фолликулу. Чрезвычайно болезненный воспаленный узел, в центре которого виден некротический стержень. Гнойное воспаление волосяного фолликула, распространяющееся на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку. Болезненность различной степени выраженности. На фоне эритемы отчетливо заметно скопление гноя
1.2. Характеристика высыпаний
2. Анамнез
Этиологические факторы	Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии стафилококковой инфекции. Эти заболевания возникают у носителей Staphilococcus aureus
3. Лабораторная и инструментальная диагностика
Дополнительные исследования	Микроскопия мазка, окрашенного по Граму. Грамположительные кокки свободные или в цитоплазме нейтрофилов. Посев. Посев гноя позволяет высеять Staphilococcus aureus и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Определение чувствительность возбудителя к антибиотикам. Позволяет выявить штаммы Staphilococcus aureus, устойчивые к метициллину, чтобы вовремя изменить схему лечения
4. Основные принципы лечения
4.1. Хирургическое лечение	Для лечения абсцессов, фурункулов и карбункулов прибегают к вскрытию и дренированию. Обычно для излечения необходимо вскрытие, дренирование полости и антибиотикотерапия. Антибиотики лишь ускоряют лечение. Абсолютное показание к назначению антибиотиков - риск бактериемии
4.2. Антибиотики
4.3. Течение и прогноз	Фурункулез иногда осложняется бактериемией и обсеменением клапанов сердца, суставов, позвоночника, длинных трубчатых костей, внутренних органов (особенно почек). С венозной кровью стафилококки могут попасть в пещеристый синус и стать причиной тромбофлебита пещеристого синуса и менингита. Больные сахарным диабетом особенно предрасположены к рецидивирующему фурункулезу

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

7-14 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Критерии выздоровления

Эпителизация раневого дефекта при заживлении полостей вскрытия.

Дифференциальный диагноз

Разрыв эпидермальной или волосяной кисты, гидраденит (промежность, подмышечные впадины), хронический язвенный герпес.

Организация медицинской помощи

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)	Ориентировочныедействия врача
При локализации на коже лица - госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии	Вызов скорой медицинской помощи для неотложной госпитализации
Тяжелое и/или осложненное течение заболевания

Реабилитация

Не проводится.

Диспансерное наблюдение

Не проводится.

Профилактика

Для профилактики и лечения фолликулита, фурункулов и карбункулов следует устранить носительство Staphylococcus aureus.

Фармакотерапия

Препарат выбора	Особенности применения
1. Лечение фурункула (стандартная схема терапии)
Диклоксациллин	Взрослым по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней
Цефалексин	Взрослым по 250-500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней; детям 40-50 мг/кг в сутки каждые 6 ч в течение 10 дней
2. Лечение фурункула (осложненного)
Эритромицина этилсукдинат	Взрослым 1-2 г в сутки внутрь каждые 6 ч в течение 10 дней; детям 40 мг/кг в сутки внутрь каждые 6 ч в течение 10 дней
Кларитромицин	По 250-500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней
Азитромицин	По 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5-7 дней
Клиндамицин	Взрослым по 150-300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 дней; детям 15 мг/кг в сутки каждые 6 ч в течение 10 дней
3. Штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину
Миноциклин	По 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней
Триметоприм/сульфаметоксазол	Внутрь по 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней
Ципрофлоксацин	По 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней
Рифампицин	600 мг в сутки внутрь в течение 7-10 дней для устранения носительства Staphylococcus aureus

Препараты продолжают принимать до тех пор, пока все фурункулы полностью не заживут, после чего переходят на поддерживающее лечение (прием антибиотика 1 раз в сутки в течение многих месяцев).