Атопический дерматит
Атопический дерматит (АтД) - аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям.
| Код по МКБ-10 | Рабочая классификация |
| L20 АтД L20.8 Другие АтД L20.9 АтД неуточненный L28.0 Ограниченный нейродермит | Возрастные периоды болезни: I - младенческий (до 2 лет); II - детский (от 2 до 13 лет); III - подростковый и взрослый (старше 13 лет); Стадии болезни: - стадии обострения:
- фаза выраженных клинических проявлений;
- фаза умеренных клинических проявлений;
- стадии ремиссии:
- неполная;
- полная ремиссии.
Распространенность процесса: - ограниченно-локализованный;
- распространенный;
- диффузный.
Степень тяжести процесса: |
В зависимости от соотношения морфологических элементов выделяют пять клинических форм заболевания: экссудативная, эритемато-сквамозная, эритемато-сквамозная с лихенизацией, лихеноидная и пруригинозная (Клинические формы атопического дерматита).
Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов позволяют дифференцировать АтД от других заболеваний кожи (Возрастная характеристика и локализация очагов поражения кожи).
Распространенность процесса при АтД оценивают по площади поражения кожи в процентах от общей площади кожных покровов (Распространенность поражения кожи при атопическом дерматите).
При оценке степени тяжести заболевания учитывают: длительность и частоту обострений, длительность ремиссий, распространенность и морфологические особенности кожного процесса, интенсивность кожного зуда, нарушение сна и эффективность проводимой терапии (Степени тяжести атопического дерматита).
Cтепень тяжести АтД принято оценивать с помощью полуколичественных шкал [например, SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), учитывающая объективные и субъективные заболевания] (Шкала SCORAD).
Пример диагноза
L20.9 АтД, младенческая стадия, ограниченно-локализованный, легкое течение, полная ремиссия.
L20.9 АтД, детская стадия, диффузный, тяжелое течение, стадия обострения, фаза выраженных клинических проявлений.
Диагностика
| Критерий | Комментарий |
| 1. Оценка клинических данных |
| Обязательные признаки | - Зуд кожи.
- Характерные морфологические особенности поражения кожи в зависимости от возраста.
- Характер воспаления (острое, подострое, хроническое).
- Хроническое, рецидивирующее течение
|
| Важные (определяются в большинстве случаев) | - Дебют заболевания в раннем детском возрасте.
- Наличие атопии: сопутствующие аллергические заболевания, семейный анамнез атопии, иммуноглобулин (Ig)E-опосредованная сенсибилизация.
- Сухость кожи
|
| Дополнительные признаки (важны для подтверждения диагноза, но не являются обязательными и специфичными для постановки диагноза) | - Атипичные сосудистые реакции (белый дермографизм, бледность лица и т.п.).
- Фолликулярный кератоз, простой белый лишай, исчерченность ладоней.
- Поражение периорбитальной области и век, гиперпигментация кожи периорбитальной области, симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века).
- Поражение периоральной области, околоушной области, наружных слуховых проходов, хейлит.
- Лихенизация, перифолликулярные изменения, экскориации вследствие кожного зуда
|
| 2. Особенности анамнеза |
| Анамнез заболевания | - Дебют чаще в течение первых пяти лет жизни, хотя у большинства больных первые признаки АтД появляются уже на первом году жизни.
- Возрастные особенности морфологии и локализации высыпаний.
- Сезонность обострений.
- Выявление провоцирующих факторов.
- Связь обострений с воздействием аллергенов.
- Выявление сопутствующей вторичной инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной), осложняющей течение заболевания: частота осложнений, их влияние на тяжесть течения АтД
|
| Аллергологический анамнез | - Наличие атопических заболеваний у самого пациента [наряду с АтД он может страдать аллергическим ринитом, бронхиальной астмой (БА)].
- Наличие атопических заболеваний у близких родственников
|
| Другие сведения | Анамнестические сведения о факторах риска АтД: течение беременности и родов у матери, характер вскармливания ребенка, перенесенные инфекции, сопутствующие заболевания, пищевой и фармакологический анамнез, выявление возможных провоцирующих факторов |
| 3. Лабораторная и инструментальная диагностика |
| Клинический анализ периферической крови | Эозинофилия является неспецифическим признаком |
| 4. Аллергологическое и иммунологическое обследование |
| Кожное тестирование | Рекомендуется при отсутствии противопоказаний (prick-тесты, или скарификационные тесты со стандартным набором неинфекционных аллергенов) |
| Определение общего IgE в сыворотке крови | Повышение содержания не является специфическим признаком. Низкий уровень общего IgE не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД |
| Определения аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови | При наличии диффузного кожного процесса или других противопоказаний к аллергологическому обследованию [методы: иммуноферментный анализ (ИФА), РАСТ, МАСТ, ISAC] |
| 5. Инструментальная диагностика |
| Инструментальные методы обследования | - Проводятся по показаниям, после консультаций соответствующих специалистов.
- При отсутствии соответствующей сопутствующей патологии не проводится
|
| 6. Иная диагностика |
| Консультации специалистов | Консультации аллерголога-иммунолога, дерматолога. Консультации других специалистов - по показаниям |
Дифференциальный диагноз
Себорейный дерматит (СД); пеленочный дерматит; аллергический контактный дерматит (АКД); чесотка; строфулюс; ихтиоз обыкновенный; псориаз обыкновенный; ограниченный нейродермит (лишай Видаля); микробная экзема; розовый лишай Жибера; дерматофитии; лимфома кожи в ранней стадии; герпетиформный дерматит Дюринга; фенилкетонурия; десквамативная эритродермия Лейнера-Муссу, первичные иммунодефициты (синдром гипериммуноглобулинемии E; синдром Вискотта-Олдрича).
Лечение
Цель лечения пациентов с АтД - достижение клинической ремиссии заболевания, воздействие на состояние кожи: устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств, профилактика развития тяжелых форм АтД и респираторных проявлений, восстановление утраченной трудоспособности, улучшение качества жизни.
Основные принципы комплексного подхода к лечению больных АтД:
- элиминация причинно-значимых аллергенов;
- наружная терапия и рациональный уход за кожей;
- системная фармакотерапия;
- аллерген-специфическая иммунотерапия;
- физиотерапевтические методы лечения;
- образовательные программы;
- реабилитация и профилактика.
Ступенчатый подход к лечению АтД предусматривает поочередное включение терапевтических методов в зависимости от степени тяжести заболевания.
Ступенчатый подход к лечению атопического дерматита
&hide_Cookie=yes)
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. Базисная терапия увлажняющими и смягчающими средствами |
| Применение эмолиентов (увлажняющих средств) показано для лечения АтД на всех стадиях заболевания. Эмолиенты назначаются в достаточном количестве, необходимо их обильное и многократное использование в течение дня (минимальное количество средств в виде крема и мази 250 г в неделю). Выбор эмолиентов в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, особенностей кожи, сезона, климатических условий. В зимнее время рекомендовано применять эмолиенты с повышенным содержанием липидов. Эмолиенты в форме крема наносят на кожу за 15 мин до нанесения ТГК, а в форме мази - через 15 мин после нанесения ТГК |
| 2. Терапия в зависимости от степени тяжести |
| Легкая степень тяжести, SCORAD <15, транзиторное течение: ТГК низкой и средней активности и/или ТИК |
| ТГК низкоактивные (класс 1) |
| Флуоцинолона ацетонид 0,0025% Гидрокортизон 1% Преднизолон 0,5% | ТГК являются препаратами первой линии для лечения АтД. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Назначаются в соответствии с инструкцией по применению с учетом показаний и противопоказаний к применению. Правила терапии ТГК. Еженедельное безопасное количество ТГК (г) Особенности применения ТГК в детском возрасте |
| ТГК умеренно активные (класс 2) |
| Алклометазона дипропионат 0,05% Бетаметазон (Бетаметазона валерат♠) 0,025% Клобетазона бутират 0,05% Дезоксиметазон 0,05% Триамцинолон (Триамцинолона ацетонид♠) 0,1% Флуметазона пивалат 0,02%; 2% | Правила терапии ТГК. Еженедельное безопасное количество ТГК (г) Особенности применения ТГК в детском возрасте |
| ТИК |
| Пимекролимус крем 1% | Назначается с 3 мес возраста 2 раза в сутки на пораженные участки кожи любых частей тела, включая голову, лицо, шею, области опрелостей, до полного исчезновения симптомов. Не следует наносить препараты на слизистые оболочки и под |
| окклюзионные повязки. При первых признаках рецидива терапию следует возобновить. Если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 нед, следует провести повторную оценку состояния больного. Не рекомендуется использовать при бактериальной и/или вирусной инфекции, у лиц с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты |
| Такролимус 0,03% мазь для детей старше 2 лет и 0,1% мазь для взрослых | Назначается с двухлетнего возраста 2 раза в сутки при обострении до достижения эффекта, затем в режиме поддерживающей терапии - 2 раза в неделю длительно. Не следует наносить препараты на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки. Не рекомендуется при бактериальной и/или вирусной инфекции, при врожденных или приобретенных иммунодефицитах, а также пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты других фармакологических групп |
| Средняя степень тяжести: SCORAD 15-40, интермиттирующее течение ТГК высокой и средней активности и/или ТИК |
| ТГК умеренно активные | См. выше |
| ТГК активные (класс 3) |
| Бетаметазон (Бетаметазона дипропионат♠) 0,025%, 0,05% Бетаметазон (Бетаметазона валерат♠) 0,1% Будесонид 0,025% Фторлоролона ацетонид 0,025% Фторциноид 0,05% Фторцинолона ацетонид 0,025% Гидрокортизона бутират 0,1% | У пациентов подросткового возраста с АтД среднетяжелого и тяжелого течения возможна тактика проактивной терапии |
| Метилпреднизолона ацепонат 0,1% Мометазон (Мометазона фуроат♠) 0,1% Триамцинолон (Триамцинолона ацетонид♠) 0,1% | |
| ТГК высокоактивные (класс 4) |
| Клобетазола пропионат 0,05% Дифлукортолона валерат 0,3% Галцинонид 0,1% | Не рекомендуются к применению у детей |
| ТИК | См. выше |
| Тяжелое течение SCORAD 40, персистирующее течение: неэффективность наружной терапии - системные иммуносупрессоры, фототерапия, системные ГК |
| Иммуносупрессивная терапия | Следует помнить, что длительный прием этих препаратов может привести к тяжелым осложнениям со стороны органов кроветворения, печени и почек |
| Циклоспорин | Дозирование: 3-5 мг/кг в сутки. У детей рекомендованы короткие курсы циклоспорина. Начальная доза циклоспорина - 2,5 мг/кг в сутки, разделяется на 2 приема в сутки и принимается перорально (суточная доза не должна превышать 5 мг/кг в сутки) |
| Азатиоприн | Дозирование: 2,5 мг/кг в сутки (в Российской Федерации терапия не по показаниям) |
| Метотрексат | Дозирование: 10 мг в неделю с постепенным снижением до 2,5 мг в неделю в течение 12 нед (в Российской Федерации терапия не по показаниям) (назначается при тяжелом АтД при неэффективности циклоспорина) |
| Системные ГК | Показание: выраженное обострение распространенных форм АтД при неэффективности наружной терапии, тяжелое течение диффузного АтД, протекающего без клинических ремиссий. Использование ГК у детей должно быть строго обоснованно во избежание развития побочных эффектов Побочные эффекты системных ГК |
| Преднизолон или эквивалентные дозы других ГК | Дозирование: 0,5-1 мг/кг, максимальная доза - 60 мг в сутки в течение 7 дней. В течение последующих 5-7 дней дозу ГК уменьшают на 50%. В течение следующих 2 нед полностью отменяют ГК |
| Фототерапия | Показание - тяжелое хроническое течение АтД с преобладанием зуда и лихеноидных форм заболевания. Противопоказана детям младше 12 лет |
| UVA + UVB = 290-400 нм | Широкополосная фототерапия |
| UVB 311-313 нм | Узкополосная фототерапия; наиболее эффективный вариант фототерапии |
| UVA1 340-400 нм | Возможно применение при обострении АтД |
| Комбинированное лечебное воздействие на кожу фотосенсибилизаторов: псораленов (Psorelen), длинных ультрафиолетовых (УФ) А-лучей (Ultra Violet A) (ПУВА) | Сочетанное использование фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового УФ-излучения в диапазоне волн 320-400 нм |
| 3. Лечение АтД, осложненного инфекцией Микробная инфекция - ТГК + антибиотик, ТГК + антисептики, не более 2 нед. Грибковая инфекция - ТГК + противогрибковые, не более 2 нед. Смешанная инфекция - ТГК + противомикробные + противогрибковые, не более 2 нед. Неэффективность наружной терапии и распространение инфекции на обширную поверхность тела - показания к назначению антибиотиков или противогрибковых препаратов (кетоконазола, итраконазола, тербинафина, флуконазола) системного действия |
| Бетаметазон + гентамицин | Препараты, содержащие ТГК и антибиотики |
| Флуоцинолона ацетонид + неомицин |
| Гидрокортизон + окситетрациклин | |
| Гидрокортизон + хлорамфеникол |
| Преднизолон + окситетрациклин |
| Преднизолон + триамцинолон |
| Гидрокортизон (Гидрокортизона ацетат♠) + фузидовая кислота |
| Бетаметазон + фузидовая кислота |
| Гидрокортизон + хлоргексидин | Препараты, содержащие ТГК и антисептики |
| Галометазон + триклозан |
| Флуметазон + клиохинол |
| Флуоцинолона ацетонид + клиохинол |
| Преднизолон + клиохинол |
| Бетаметазон + клотримазол | Препараты, содержащие ТГК и противогрибковые лекарственные средства (ЛС) |
| Беклометазон + клотримазол |
| Мазипредон + миконазол |
| Дифлукортолон + изоконазол |
| Бетаметазон + гентамицин + клотримазол | Препараты, содержащие ТГК, противомикробные и противогрибковые ЛС |
| Гидрокортизон + неомицин + натамицин |
| Гидрокортизон + клиохинол + нистатин |
| Бетаметазон + салициловая кислота | Препараты, содержащие ГК и салициловую кислоту |
| Мометазон (Мометазона фуроат♠) + салициловая кислота |
Классификация топических глюкокортикостероидов по степени активности, зарегистрированных на территории Российской Федерации
| Степень активности | Лекарственные препараты |
| Класс 1 (очень сильные) | Клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем Бетаметазона дипропионат 0,05% мазь, крем |
| Класс 2 (сильные) | Мометазона фуроат 0,1% мазь Триамцинолона ацетонид 0,5% мазь |
| Класс 3 (сильные) | Бетаметазона валерат 0,01% мазь Флутиказона пропионат 0,005% мазь Триамцинолона ацетонид 0,1% мазь Триамцинолона ацетонид 0,5% крем |
| Класс 4 (средней силы) | Флуоцинолона ацетонид 0,025% мазь Мометазона фуроат 0,1% крем, лосьон Триамцинолона ацетонид 0,1% мазь Метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, мазь, мазь жирная, эмульсия |
| Класс 5 (средней силы) | Бетаметазона валерат 0,01% крем Гидрокортизона бутират 0,1% крем, мазь Флуоцинолона ацетонид 0,025% крем, линимент, гель Флутиказона пропионат 0,005% крем |
| Класс 6 (средней силы) | Алклометазона дипропионат 0.05% мазь, крем |
| Класс 7 (слабые) | Гидрокортизон, 0,5%, 1%, 2,5% мазь Преднизолон 0,5% мазь Флуметазон 0,02% крем, мазь |
Дозы и схемы применения препаратов блокаторов H1-гистаминовых рецепторов у взрослых
| Международное непатентованное наименование | Пероральное применение | Парентеральное применение | Длительность применения |
| Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения |
| Клемастин | 1 мг 2 раза в сутки | внутримышечно 2мг 2 раза в сутки | 7-10 дней |
| Хлоропирамин | 25 мг 1-2 раза в сутки | внутримышечно 20-40 мг 1-3 раза в сутки | 7-10 дней |
| Хифенадин | 25 мг 1-2 раза в сутки | - | 7-20 дней |
| Сехифенадин | 50-100 мг 1-2 раза в сутки | - | 5-15 дней |
| Ципрогептадин | 4 мг 3 раза в сутки | - | 7-10 дней |
| Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 2-го поколения |
| Акривастин | 8 мг 3 раза в сутки | - | 1-18 недель |
| Терфенадин | 60 мг 2 раза или 120 мг 1 раз в сутки | - | 1-18 недель |
| Лоратадин | 10 мг 1 раз в сутки | - | 1-18 недель |
| Цетиризин | 10 мг 1 раз в сутки | - | 1-18 недель |
| Левоцетиризин | 5 мг 1 раз в сутки | - | 1-18 недель |
Дозы и схемы применения препаратов блокаторов H1-гистаминовых рецепторов у детей
| Международное непатентованное наименование | Пероральное применение | Парентеральное применение | Длительность применения |
| Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения |
| Мебгидролин | 2 лет - 50-100 мг в сутки; 2-5 лет - 50-150 мг в сутки; 5-10 лет - 100-200 мг в сутки; старше 10 лет - 100-300 мг в сутки | - | 7-10 дней |
| Клемастин | 1-3 лет - 2-2,5 мл (200-250 мкг) 2 раза в сутки; 3-6 лет - 5 мл (500 мкг) 2 раза в сутки; 6-12 лет 5-10 мл (500 мкг-1 мг) 2 раза в сутки; детям старше 12 лет и 1 мг 2-3 раза в сутки | 25 мг на кг массы тела в сутки | 7-10 дней |
| Хлоропирамин | 1 мес - 1 года - 6,25 мг (1/4 таблетки) 2-3 раза в сутки; 1-6 лет - 8,3 мг (1/3 таблетки) 2-3 раза в сутки; 6-14 лет - 12,5 мг (1/2 таблетки) 2-3 раза в сутки, старше 14 лет - 25 мг 1-2 раза в сутки | 1 мес - 1 года - 5 мг (0,25 мл раствора); 1-6 лет - 10 мг (0,5 мл раствора); 6-14 лет 10-20 мг (0,5-1 мл раствора); старше 14 лет - 20-40 мг 1 раз в сутки | 7-10 дней |
| Хифенадин | До 3 лет - 5 мг в сутки; 3-7 лет - 10-15 мг 2-3 раза в сутки; старше 7 лет - 25-50 мг 2-3 раза в сутки | - | 7-10 дней |
| Ципрогептадин | 6 мес - 2 лет (с осторожностью только в особых случаях) - до 0,4 мг на кг массы тела в сутки; 2-6 лет - 6 мг в сутки; 6-14 лет - 12 мг в сутки | - | 7-10 дней |
| Диметинден | 1 мес - 1 года - 5-10 капель 2-3 раза в сутки; 1-3 лет - 10-15 капель 2-3 раза в сутки; 3-10 лет - 15-20 капель 2-3 раза в сутки; старше 10 лет - 20 капель 3 раза в сутки | - | 7-10 дней |
| Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 2-го поколения |
| Акривастин | Старше 12 лет - 8 мг 3 раза в сутки | - | 1-18 недель |
| Терфенадин | 3-5 лет - 15 мг 2 раза в сутки; 6-12 лет - 30 мг 2 раза в сутки; старше 12 лет - 60 мг 2 раза или 120 мг 1 раз в сутки | - | 1-18 недель |
| Лоратадин | 2-12 лет - 5 мг (1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки; старше 12 лет или при массе тела более 30 кг - 10 мг 1 раз в сутки | - | 1-18 недель |
| Цетиризин | 6-12 мес - 2,5 мг 1 раз в сутки; 1-2 лет - 2,5 мг 2 раза в сутки; 2-6 лет - 5 мг 1 раз в сутки или 2,5 мг 2 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния или ответной реакции); старше 6 лет - 10 мг 1 раз в сутки или 5 мг 2 раза в сутки | - | 1-18 недель |
Системная фармакотерапия АтД проводится в комплексе с элиминационными мероприятиями и наружной терапией и включает ГК, антибактериальные, противогрибковые препараты, блокаторы Н1-рецепторов, седативные и другие средства по показаниям. В настоящее время нет убедительных данных об эффективности блокаторов Н1-рецепторов для лечения кожного зуда при АтД.
В настоящее время в России проводятся клинические исследования по изучению эффективности и безопасности биологического препарата дупилумаба, обладающего направленным действием на α-субъединицу рецептора интерлейкина-4, которая является общей для рецепторов интерлейкина-4 и -13 (зарегистрирован для лечения тяжелого АтД в США в некоторых странах Европы).
Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендована пациентам с АтД с доказанной сенсибилизацией к определенным группам аллергенов, проводится на фоне купирования обострения, подбора адекватной наружной терапии. Наиболее обоснована аллерген-специфическая иммунотерапия аллергенами клещей домашней пыли у больных с подтвержденной сенсибилизацией и сопутствующими респираторными проявлениями аллергии.
Не рекомендовано использование альтернативных методов лечения (гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии, биологически активных добавок и др.).
Имеются опубликованные зарубежные данные по применению витаминов, в частности высоких доз витамина Е и витамина D при тяжелом АтД, однако число исследований недостаточно для определения уровня доказательности рекомендаций.
Элиминация причинно-значимых аллергенов - при доказанной пищевой аллергии рекомендована гипоаллергенная диета. Пищевая аллергия превалирует у детей с АтД, поэтому у больных элиминационная диетотерапия является основой комплексного лечения.
Организация медицинской помощи
Рекомендуется амбулаторное лечение.
При тяжелом течении АтД лечение проводится в зависимости от степени тяжести и характера течения процесса: амбулаторно/в дневном или круглосуточном стационаре.
| Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) | Ориентировочные действия врача |
| Проведение системной иммуносупрессивной терапии | Плановая госпитализация в дневной/круглосуточный стационар |
| Тяжелое течение заболевания/торпидность к терапии |
| У детей: распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции |
Реабилитация
Реабилитация пациентов с АтД включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.
Диспансерное наблюдение
Пациенты детской возрастной категории с АтД должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением педиатра, получать консультации специалистов (аллерголога-иммунолога, дерматолога) в зависимости от состояния и тяжести процесса проводятся 1 раз в 2-6 мес.
Образовательные программы направлены на обучение пациента/родителей пациента правилам ухода за кожей, правильному использованию питательных и увлажняющих средств, ТГК и других препаратов, соблюдению индивидуальных элиминационных режимов, ограничению контакта с неблагоприятными факторами внешней среды.
Обучение пациента/родителей проводится лечащим врачом и в группах на занятиях аллергошколы. Примерный план занятий в аллергошколе для больных АтД включает следующие темы:
- знакомство с проблемой аллергии в целом;
- анатомия и физиология кожи;
- что такое АтД и как его распознавать;
- причины возникновения и факторы риска АтД;
- взаимосвязь АтД с респираторной аллергией;
- основные принципы лечения АтД;
- барьерная функция кожи и вторичные инфекции;
- основные правила личной гигиены и ухода за кожей при АтД;
- элиминационные мероприятия при АтД;
- основы рационального питания при АтД;
- лекарственная терапия АтД;
- правильное использование наружных средств при АтД;
- профилактика и лечение обострений АтД.
Рекомендации по коррекции образа жизни в период заболевания
- Уменьшение влияния провоцирующих факторов (потливость, стресс, резкие колебания температуры окружающей среды, грубая одежда, использование мыла и детергентов и т.д.).
- Элиминация причинно-значимых аллергенов (индивидуальные охранительные режимы):
- элиминационные мероприятия (гипоаллергенный быт);
- уменьшение или исключение контакта с растительными аллергенами у больных с пыльцевой сенсибилизацией, с домашними животными - у больных с эпидермальной сенсибилизацией;
- соблюдение индивидуальной гипоаллергенной диеты с исключением определенных продуктов при доказанной пищевой аллергии.
- Уход за кожей (регулярное применение эмолиентов).
- Соблюдение рекомендаций врача.
Приверженность терапии
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
&hide_Cookie=yes)
Развернутые речевые формирования приверженности терапии
&hide_Cookie=yes)