А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (передний уретрит).
| Критерий диагностики | Комментарий |
| 1. Анамнез |
- Половой партнер, инфицированный гонореей.
- Время, прошедшее с момента сексуального контакта [от 1 сут до 1 мес (в среднем, 2-7 сут)] с предполагаемым источником заражения.
- Половой контакт с лицом (лицами), страдающими ИППП.
| Получение анамнестических данных |
- Лица молодого (до 25-30 лет) возраста, имеющие множество сексуальных контактов без использования барьерных средств контрацепции.
- Лица, занимающиеся коммерческим сексом, и их клиенты.
- Потребители инъекционных наркотиков.
- Мобильные группы населения (водители грузовиков, совершающие дальние рейсы; рыбаки, моряки и др.).
- Мужчины, предпочитающие секс с мужчинами.
- Заключенные.
- Мигранты.
- Служащие военных и полицейских формирований.
- Туристы (особенно секс-туристы).
- Жертвы сексуального насилия.
- Лица без определенного места жительства
| Показания к обследованию на гонококковую инфекцию |
| 2. Оценка клинических данных |
| А.54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез. (Основные очаги поражения гонококковой инфекцией - уретра у мужчин и шейка матки у женщин) |
| Субъективные симптомы у женщин: - гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
- зуд, жжение в области наружных половых органов;
- болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
- дискомфорт или боль в области нижней части живота
| Объективные симптомы у женщин: - гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения;
- гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища;
- отечность, гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала
|
| Субъективные симптомы у мужчин: - гнойные выделения из уретры;
- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
- зуд, жжение в области уретры;
- болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
- боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку
| Объективные симптомы у мужчин: - гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
- гнойные выделения из уретры
|
| Для детей характерны выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения |
| А.54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез |
| У женщин - гонококковый вестибулит. Субъективные симптомы: - незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
- болезненность и отечность в области вульвы
| Объективные симптомы: - гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;
- незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей;
- болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации
|
| А.54.1 Гонококковое поражение парауретральных желез |
| Субъективные симптомы у лиц обоих полов: - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
- гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
- болезненность во время половых контактов (диспареуния);
- болезненность в области наружного отверстия уретры
| Объективные симптомы у лиц обоих полов: - гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
- наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез
|
| А.54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области |
| У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: - при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;
- при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры
| Объективные симптомы: - гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;
- слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки
|
| А.54.5 Гонококковый фарингит |
| Как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы у лиц обоих полов: - чувство сухости в ротоглотке;
- боль, усиливающаяся при глотании;
- осиплость голоса
| Объективные симптомы: - гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями
|
| А.54.3 Гонококковая инфекция глаз |
| Субъективные симптомы у лиц обоих полов: - резкая болезненность пораженного глаза;
- слезотечение;
- отечность век;
- светобоязнь;
- обильное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза
| Объективные симптомы: - отечность век;
- гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;
- обильное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.
|
| При перинатальном инфицировании N. gonorrhoeae развитие гонококковой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных |
| А.54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин) |
| Симптомы общей интоксикации: - повышение температуры тела;
- общая слабость, утомляемость;
- повышение скорости оседания эритроцитов при клиническом исследовании крови.
| Объективные симптомы у женщин: |
| Субъективные симптомы у женщин: - сальпингоофорит: боль в нижней части живота схваткообразного характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла;
- эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;
- пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение дефекации, слабость, тахикардия
|
| Субъективные симптомы у мужчин: - эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, резкая болезненность в области мошонки, придатка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
- простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия
| Объективные симптомы у мужчин: - эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;
- простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа
|
| При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоих полов могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит, не имеющие патогномоничных симптомов |
| 3. Лабораторная диагностика. Биологический материал для лабораторных исследований |
- Микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму.
- Культуральное исследование.
- Молекулярно-биологические методы
| Верификация диагноза гонококковой инфекции осуществляется на основании обнаружения N. gonorrhoeae с помощью культурального и/или молекулярно-биологического методов исследования во всех возрастных группах у мужчин и женщин |
10-14 дней (А54.0), 14-20 дней (А54.2). (Рекомендации Минздрава РФ № 2510/9362-34 от 20 августа 2000 г. "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра)".
Законодательством Российской Федерации регламентируются формы отчетности об ИППП, заполняемые врачами любой специальности, установившими диагноз ИППП.
Рекомендуется амбулаторное лечение.
Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
Не проводится.
При отрицательных результатах обследования через 14 дней после окончания лечения на основании культурального метода или метода амплификации нуклеиновых кислот: РНК - через 14 дней после окончания лечения или ДНК - через 3 нед после завершения лечения.
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0), гонококковый фарингит (А54.5) и гонококковая инфекция аноректальной области (А54.6) |
| Цефтриаксон | 500 мг внутримышечно однократно (А) |
| Цефиксим | 400 мг перорально однократно (А) |
| Спектиномицин | 2,0 г внутримышечно однократно (В) |
| 2. Гонококковая инфекция глаз (А 54.3) у взрослых |
| Цефтриаксон | 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней (C) |
| 3. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А54.1), гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (А54.2) |
| Цефтриаксон | 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч в течение 14 дней (C) |
| Цефотаксим | 1,0 г внутривенно каждые 8 ч в течение 14 дней (С) |
| Спектиномицин | 2,0 г внутримышечно каждые 12 ч (C) |
| Через 24-48 ч после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии по схеме: цефиксим перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью терапии 14 дней (C). При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической терапии и физиотерапии |
| Гонококковая инфекция у беременных |
| Цефтриаксон | 500 мг внутримышечно однократно (А) |
| Цефиксим | 400 мг перорально однократно (А) |
| Спектиномицин | 2,0 г внутримышечно однократно (В) |
| Лечение беременных осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров-гинекологов |
| Гонококковая инфекция у детей (с массой тела менее 45 кг) |
| Цефтриаксон | 125 мг внутримышечно однократно (D) |
| Спектиномицин | 40 мг/кг (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (D) |
| Лечение офтальмии новорожденных |
| Цефтриаксон | 25-50 мг/кг (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (С) |
| Спектиномицин | 40 мг/кг (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (С) |
| Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется проводить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой инфекции |