Микроспория
Микроспория - высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum.
| Код по МКБ-10 | Классификация |
| В35.0 Микоз бороды и головы B35.4 Микоз туловища | 1. Микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum. 2. Микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum. 3. Микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum. По глубине поражения выделяют: - поверхностную микроспорию волосистой части головы;
- поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);
- глубокую нагноительную микроспорию
|
&hide_Cookie=yes)
Микоз туловища (Источник: Потекаев Н.Н., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 с.)
Пример диагноза
В35.4 Микроспория гладкой кожи.
Диагностика
| Критерий диагностики | Комментарий |
| 1. Жалобы и анамнез |
1.1. Анамнез | - Контакт с больным человеком, предметами его одежды и обихода.
- Контакт с больным животным или предметами, инфицированными их шерстью.
- Наличие сопутствующей патологии (эндокринопатии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, иммунные нарушения и т.д.).
- Использование антибактериальных, ГК, цитостатических и других иммуносупрессивных препаратов
|
2. Клинические признаки (типичные формы) |
| 2.1. Отечные, возвышающиеся эритематозные пятна с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытые сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. Субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд | Поражение гладкой кожи |
| 2.2. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем образуется один или два крупных очага округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов - отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм | Поражение волосистой части головы |
3. Клинические признаки (атипичные формы) |
| 3.1. Очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос | Инфильтративная форма |
| 3.2. Очаг поражения обычно значительно возвышается над поверхностью кожи за счет резко выраженной инфильтрации и образования пустул. При надавливании на область поражения сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Разреженные волосы склеены гнойными и гнойно-геморрагическими корками. Корки и расплавленные волосы легко удаляются, обнажая зияющие устья волосяных фолликулов, из которых, как из сот, выделяется светло-желтого цвета гной | Инфильтративно-нагноительная форма |
| 3.3. Выраженные гиперемия и отечность, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками, плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага | Экссудативная форма |
| 3.4. Очаги многочисленные, мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 мес до 2 лет | Трихофитоидная форма |
| 3.5. Отмечается главным образом разреженность волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны | Себорейная форма |
4. Лабораторная диагностика |
| 4.1. Микроскопическое исследование | Исследование биологического материала (чешуек, обломков волос), полученного от больного под световым микроскопом |
| 4.2. Осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) | Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Microsporum |
| 4.3. Культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий | Патологический материал (чешуйки, волосы) помещают на среду Сабуро. Рост колоний Microsporum отмечается на 3-й день после посева |
| 5. При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение |
| 5.1. Общего клинического анализа крови | 1 раз в 10 дней |
| 5.2. Общего клинического анализа мочи | 1 раз в 10 дней |
| 5.3. Биохимического исследования сыворотки крови | До начала лечения и еженедельно во время лечения |
Критерии выздоровления
- Разрешение клинических проявлений.
- Отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда).
- Три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования на патогенные грибы (микроспория волосистой части головы - 1 раз в 5-7 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос - 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи - 1 раз в 3-5 дней).
Дифференциальный диагноз
Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом, гнездной алопецией (ГА), токсидермией.
При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.
Для розового лишая Жибера характерны более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде "смятой папиросной бумаги", отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании.
Для псориаза более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие их муфтообразных наслоений на пораженных волосах.
При ГА кожа в очаге выпадения волос не изменена, шелушение и воспалительные явления отсутствуют.
Для фиксированной формы токсидермии характерна связь с приемом ЛС (сульфаниламидов, барбитуратов, анальгетиков), субъективные ощущения (зуд, жжение). При распространенной форме токсидермии отмечаются повышение температуры тела, мышечные и суставные боли.
Организация медицинской помощи
Показания к госпитализации:
- отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
- инфильтративно-нагноительная форма микроспории;
- множественные очаги с поражением пушковых волос;
- тяжелая сопутствующая патология;
- микроспория волосистой части головы;
- по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).
При микроспории гладкой кожи (менее трех очагов поражения) применяют наружные антимикотические средства.
Показания к назначению системных антимикотических препаратов:
- микроспория волосистой части головы;
- многоочаговая микроспория гладкой кожи (три и более очагов поражения);
- микроспория с поражением пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.
Фармакотерапия
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. Системная терапия |
| Гризеофульвин (В) | Перорально с чайной ложкой растительного масла 18-20 мг на кг в сутки в три приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 нед), затем через день в течение 2 нед, далее 2 нед 1 раз в 3 дня |
| Альтернативные схемы лечения |
| Тербинафин (В) | 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела >40 кг) ежедневно в течение 3-4 мес. 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 нед |
| Итраконазол (С) |
| Лечение детей |
| Гризеофульвин (В) | Перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в три приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 нед), затем через день в течение 2 нед, далее 2 нед 1 раз в 3 дня. Детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 нед. Детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг/кг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 нед (применяется с осторожностью) |
| Тербинафин (В) |
| Итраконазол (С) |
| 2. Наружная терапия |
| Сертаконазол (В) | Крем 2% 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений |
| Циклопирокс (В) | Крем, 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 нед |
| Кетоконазол (В) | Крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-6 нед |
| Изоконазол (D) | Крем, наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 нед |
| Бифоназол (D) | Крем, наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 нед |
| 3. При лечении инфильтративно-нагноительной формы |
| Ихтаммол (Ихтиол♠) | Мазь 10% 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней |
| Калия перманганат | Раствор 1:6000 2-3 раза наружно в сутки в течение 1-2 дней |
| Нитрофурал (Фурацилин♠) | Раствор 1:1000 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней |
Реабилитация
Не проводится.
Рекомендации по коррекции образа жизни в период заболевания
- С целью предупреждения повторного заражения микроспорией необходимо обследование всех контактов, проведение противоэпидемических мероприятий.
- Ввиду возможности рецидивов после окончания лечения пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 мес, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 мес.
- Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.
- При установленном источнике заражения животных (кошек, собак) рекомендуется направить в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.
Диспансерное наблюдение
Ввиду возможности рецидивов после окончания лечения пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос - 3 мес, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос - 1 мес.
Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос - 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи - 1 раз в 10 дней.
Противоэпидемические мероприятия
- На больного микроспорией, выявленного впервые, заполняется Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом (учетная форма 281) в двух экземплярах. Извещение высылается в трехдневный срок в районный (городской, областной) кожно-венерологический диспансер (первый экземпляр) и в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" и его филиалов в течение 24 ч с момента установления диагноза (второй экземпляр).
Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное.
- При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.
- Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
- Проводится изоляция больного.
При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом.
Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.
Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожного покрова и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).
- Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.
- Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления.
- Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
- При регистрации трех и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
- Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.
Приверженность терапии
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
&hide_Cookie=yes)
Развернутые речевые формирования приверженности терапии
&hide_Cookie=yes)