Тактика врача-дерматовенеролога при оказании медицинской помощи по поводу заболевания

Код по МКБ-10

Классификация

B00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса (herpes simplex)

B00.0 Герпетическая экзема

B00.1 Герпетический везикулярный дерматит

В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

В00.3+ Герпетический менингит (G02.0*)

В00.4+ Герпетический энцефалит (G05.1*)

В00.5 Герпетическая болезнь глаз

В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь

В00.8 Другие формы герпетических инфекций

В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная

A60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex)

А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

По механизму инфицирования:

• приобретенная:
• первичная;
• рецидивирующая;
• врожденная.

2. По форме инфекционного процесса:

• латентная (бессимптомное носительство);
• локализованная (один очаг поражения);
• распространенная (два и более очагов поражения);
• генерализованная (висцеральная, диссеменированная).

3. По длительности присутствия вируса в организме:

• острая;
• хроническая;
• медленная.

4. По клиническим проявлениям и локализации:

типичные формы:

• поражения слизистых оболочек желудочно-­кишечного тракта: стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.;
• поражения глаз (офтальмогерпес): конъюнк­тивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.;
• поражения кожи: герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д.;

Код по МКБ-10

Классификация

А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки

А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

• поражения половых органов (генитальный герпес): поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.;
• поражения нервной системы: менингит, энцефалит,
• менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных ­нервов и др.;
• поражение внутренних органов: трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др.;
• генерализованный простой герпес: висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит и др.) и диссеминированная форма (сепсиса);

атипичные формы:

• абортивная;
• отечная;
• зостериформный простой герпес;
• герпетиформная экзема Капоши;
• язвенно-некротическая;
• геморрагическая;
• эрозивно-язвенная;
• диссеминированная;
• рупиоидная;
• мигрирующая.

5. По наличию осложнений:

• без осложнений;
• с наличием осложнений.

6. По периоду заболевания:

• продромальный период;
• катаральный период;
• период высыпаний;
• период регресса.

7. По степени тяжести:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

8. По стадии:

активная:

• с клиническими проявлениями (рецидив);
• бессимптомная;

неактивная.

Классификация

9. По форме инфекции:

первичная инфекция:

• первичная клиническая инфекция;
• первичная субклиническая инфекция (характеризуется бессимптомной секрецией вируса);
• первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости);
• первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез и т.д.);
• аутоинокуляция (механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела);
• латентная инфекция [неактивная стадия инфекции; вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий), но сохраняется в виде ДНК-­белкового комплекса в нервных ганглиях];
• первый эпизод герпеса (впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц);
• рецидив герпеса (повторно регистрируемые клинические проявления герпеса);
• коинфекция (субклиническая и клиническая; инфицирование одновременно двумя вирусами);
• суперинфекция (субклиническая и клиническая; наслоение одной инфекции на другую)

Критерий диагностики

Комментарий

1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3)

1.1. Анамнез

Контакт с больным простым герпесом, эпизоды простого герпеса в анамнезе с характерной повторяющейся локализацией высыпаний для каждого пациента

1.2. Поражения кожи

Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек ЛОР-органов и половых органов, органа зрения с выявлением характерных высыпаний

1.3. Сравнение правой и левой областей исследования лимфатических узлов

Исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного и онкологического процессов

2. Лабораторная диагностика

2.1. Клинический анализ крови

2.2. Общий анализ мочи

2.3. Биохимический анализ крови

Для определения увеличения активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидазы, что позволяет оценить наличие и активность синдромов цитолиза и холестаза

2.4. Проведение серологического исследования сыворотки крови, содержимого везикулезных или пустулезных высыпаний

Определение антигена ВПГ методом ИФА

2.5. Серологического исследования сыворотки крови

Определение антител к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG)

2.6. Молекулярно-биологического исследования различного биологического материала

Обнаружение ДНК ВПГ-1 и/или ВПГ-2

2.7. Выявление телец Арагао

Выявление телец Арагао в окрашенных серебрением по Морозову в мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии

2.8. Люмбальной пункции

При наличии менингеальных или очаговых симптомов, ­подозрении на поражение головного мозга

2.9. Исследование ликвора

Определение содержания белка, глюкозы, цитоз, а также выявление маркеров ВПГ

3. Инструментальная диагностика

3.1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Для диагностики увеличения и изменения структуры печени и селезенки, лимфатических узлов

3.2. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга

Дифференциальная диагностика в продромальном периоде, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка с менингоэнцефалитом

3.3. Нейросонографии

При наличии общемозговой или очаговой неврологической симптоматики

Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной)

Ориентировочные действия врача

Часто рецидивирующие и распространенные формы болезни у лиц пожилого возраста (старше 80 лет)

Плановая ­госпитализация

Герпетиформная экзема; выраженный болевой компонент распространенной формы герпетической инфекции, генерализованные формы болезни

Экстренная ­госпитализация

Препарат выбора

Особенности применения

1. Синтетические ациклические нуклеозиды

Ацикловир

Ацикловир: по 1 таблетке (0,2 г) 5 раз в сутки, продолжительность курса обычно 5 дней. Возможно внутривенное введение препарата по 5 мг/кг 3 раза в сутки (каждые 8 ч)

Валацикловир

Рекомендуемая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки

Пенцикловир

Рекомендуется для местного применения взрослым: небольшой объем крема наносят на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз в сутки)

2. Препараты из группы интерферонов

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный + ацикловир + лидокаин

Мазь для местного и наружного применения наносят на пораженные участки кожи и слизистых тонким слоем 5 раз в день с интервалом 4 ч. Продолжительность курса лечения составляет 5-10 дней

Интерферон альфа-2b человеческий ­рекомбинантный

Вводится внутримышечно в дозе 10 000 000 ЕД ежедневно в течение 5 дней

Интерферон альфа-2b человеческий ­рекомбинантный+ витамин E

(Альфа-Токоферола ацетат^♠) + аскорбиновая кислота

Суппозитории для ректального применения (содержание интерферона 1 000 000 МЕ) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 дней

Интерферон альфа-2b + натрия гиалуронат

Комбинированный препарат, выпускаемый в свечах, в состав которого входят интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2 (500 000 МЕ в одной свече) и натрия гиалуронат в терапевтических дозировках. Вводят по 2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 10 дней

3. Химиопрепараты из группы синтетических индукторов интерферона

Оксодигидроакридинилацетат натрия

Внутримышечно, по 250 мг (4-6 мг/кг), курс лечения 5-7 инъекций в течение 10-15 дней с интервалом 48 ч

Меглюмина акридонацетат

3 инъекции с интервалом в 24 ч и далее еще 3 инъекции с интервалом в 48 ч

4. Иммуномодуляторы для системного применения

Глюкозаминилмурамилдипептид (Ликопид®^♠)

Препарат применяют внутрь натощак, за 30 мин до еды. 10 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней.

При офтальмогерпесе 10 мг 2 раза в сутки 3 дня, повтор через 3 дня

5. Метаболическая терапия

Адеметионин

Первые 2 нед внутривенно струйно в дозе 800-1600 мг ежедневно с последующим переходом на таблетированную форму по 2-4 таб­летки в сутки

Первичная ­профилактика

Санитарно-просветительская работа исключение случайных сексуальных контактов.

Использование презервативов и средств индивидуальной профилактики во время сексуальных контактов ввиду особой опасности заражения.

Отказ от сексуальных отношений во время рецидива герпетической инфекции, если кто-либо из половых партнеров не инфицирован ВПГ

Первичная ­профилактика у беременных

Тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса.

Тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов.

Вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность

Вторичная ­профилактика

Полное специфическое лечение первичного эпизода генитального герпеса.

Адекватно пролеченный первичный эпизод менее склонен к рецидивированию генитального герпеса.

Использование супрессивной терапии с целью предупреждения рецидивов генитального герпеса.

Контроль факторов, провоцирующих заболевание.

Коррекция недостаточности различных звеньев иммунитета.

Санация очагов инфекции.

Коррекция гормонального статуса

Неосложненные формы простого герпеса

Диспансерное наблюдение не устанавливается

Осложненные формы простого герпеса

Обязательное диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста

Реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию

Периодичность обследования составляет врачом-инфекционистом поликлиники 3, 6 и 12 мес, врачом-пульмонологом - 3, 6 и 12 мес

Реконвалесценты, ­перенесшие поражение нервной системы

Наблюдение у врача-невролога по месту жительства в течение 3 лет (1 раз в 3 мес в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес)

Реконвалесценты, перенесшие поражение глаз

Рекомендовано обязательное диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста и врача-офтальмолога в течение 6-12 мес