Экзема себорейная (Источник: Потекаев Н.Н., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 с.)
Экзема истинная (Источник: Потекаев Н.Н., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 с.)
Экзема микробная (Источник: Потекаев Н.Н., Акимов В.Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 456 с.)
| Критерии диагностики | Комментарий |
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) |
| 1.1. Зуд приступообразного характера, наличие высыпаний, при хроническом рецидивирующем процессе - невротические нарушения | Анамнез больного экземой должен отражать возраст начала заболевания, связь с провоцирующими факторами, наличие аллергии, в том числе пищевой, непереносимости отдельных продуктов, указание на имеющиеся признаки атопии (эпизоды сенной лихорадки, бронхиальной астмы), в том числе отягощенный наследственный анамнез, сопутствующие аллергические заболевания |
| Комментарии: Объективные клинические проявления экземы, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в приложении "Клиническая картина" |
| 2. Лабораторная диагностика |
| 2.1. Гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения | При патогистологическом исследовании в биоптате кожи при экземе в остром процессе отмечают спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе, внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме - расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отек сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов. Патогистологические изменения при хроническом процессе характеризуются наличием периваскулярного инфильтрата в дерме, состоящего из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов. В эпидермисе акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек |
| 2.2. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, ЩФ, триглицериды, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.) | Рекомендуется перед началом терапии глюкокортикоидными препаратами (ГКС) и во время ее проведения для определения состояния больного, выявления возможных осложнений ранее проводимой терапии и назначения сопутствующей терапии |
| 2.3. Общий (клинический) анализ мочи | Рекомендуется перед началом терапии ГКС и во время ее проведения для определения состояния больного и выявления возможных побочных действий проводимой терапии |
| 2.4. Определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом; аллергологическое исследование сыворотки крови | Определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения |
| 2.5. Обследование на гепатит В и С | Определение HCV-антител, HBs-антигена |
| 2.6. Анализ кала на яйца глистов, исследование кала на дисбиоз кишечника, копрограмм | Определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхисов, токсокар и других в сыворотке крови |
| 2.7. Культуральное исследование | Рекомендуется при вторичном инфицировании с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам |
| 3. Инструментальная диагностика не применяется |
| 4. Иная диагностика |
| 4.1. Рекомендуется консультация врача-терапевта, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога | Перед назначением ФТХ |
| 4.2. Консультация врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога, врача-эндокринолога, врача-невролога, врача-аллерголога, врача-оториноларинголога | При наличии сопутствующей патологии и возникновении нежелательных явлений во время терапии со стороны соответствующих органов и систем |
15-30 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Клинико-лабораторная ремиссия, стойкое улучшение в состоянии кожного процесса в виде уменьшения эритемы, инфильтрации, негативация чувства зуда.
Атопический дерматит (для которого характерен стойкий белый дермографизм, излюбленная локализация на сгибательных поверхностях крупных суставов); себорейную экзему следует отличать от псориаза, эритематозной пузырчатки, дискоидной красной волчанки. Распространенные высыпания при экземе следует дифференцировать с Т-клеточной лимфомой, красным волосяным лишаем Девержи. Экзема сосков имеет сходство с раком Педжета молочных желез.
Всем больным экземой показаны консультация дерматовенеролога для подтверждения диагноза "экзема", определение разновидности заболевания, выявление причинно-следственных связей возникновения болезни, подбора патогенетической и симптоматической терапии.
Консультация аллерголога с постановкой аллергологических тестов для выявления бактериальной или грибковой сенсибилизации показана во внеприступный период, когда отсутствуют кожные высыпания и заболевание находится в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии.
Пациенты нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий при достижении клинико-лабораторной ремиссии: санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах Крыма (Евпатория, Саки), Северного Кавказа (Кисловодск, Ессентуки, Минеральные Воды), местных санаторно-курортных учреждениях.
Рекомендуются создание лечебно-охранительного режима, использование эмолиентов.
Пациентам с экземой необходимо наблюдение дерматовенеролога по месту жительства вне зависимости от времени года для динамической оценки и коррекции базисной и топической терапии с периодичностью 1 раз в 3 мес.
Рекомендуются создание лечебно-охранительного режима, использование эмолентов.
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. В острой стадии истинной экземы рекомендуется назначение одного из следующих антигистаминных препаратов I и II поколения |
| Акривастин | 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней |
| Мебгидролин | 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней |
| Клемастин | 1 мг перорально, или 2 мг внутривенно, или 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5-10 дней |
| Хлоропирамин | 25 мг перорально 3-4 раза в сутки, или 20-40 мг внутривенно, или 20-40 мг внутримышечно 1-2 раза в сутки в течение 5-10 дней |
| Хифенадин | 25 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-10 дней |
| Диметинден | 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 5-10 дней |
| Дифенгидрамин | 50 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5-10 дней |
| Цетиризин | 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней |
| Левоцетиризин | 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней |
| Лоратадин | 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней |
| Дезлоратадин | 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней |
| Фексофенадин | 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14-28 дней |
| 2. Рекомендуется назначение антисептических и противовоспалительных препаратов наружно |
| Бриллиантовый зеленый спиртовой раствор | 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней |
| Хлоргексидина биглюконата 0,05% водный раствор | 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней |
| Калия перманганат 0,01-0,1% раствор | 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней |
| Борная кислота 2% раствор | 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней |
| Раствор пероксида водорода | 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней |
| Фукорцин спиртовой раствор | 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней |
| Метиленовый синий 1-3% | Водный раствор или спиртовой раствор 2-3 раза в сутки в течение 5-14 дней |
| 3. Рекомендуется назначение одного из следующих ГКС наружно |
| Бетаметазона дипропионат 0,025%, 0,05% | Спрей, крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Алклометазона дипропионат 0,05% | Крем, мазь, 2-3 раза в сутки в течение 10-20 дней |
| Метилпреднизолона ацепонат 0,1% | Крем, мазь 1 раз в сутки в течение 2-4 нед |
| Гидрокортизона 17-бутират 0,1% | Крем, мазь 2 раза в сутки в течение 2-4 нед |
| Мометазона фуроат 0,1% | Крем, мазь, лосьон 1 раз в сутки в течение 2-4 нед |
| Бетаметазона валерат 0,1% | Крем, мазь 1 раз в сутки в течение 7-20 дней |
| Клобетазола пропионат 0,05% | Крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| 4. Рекомендуется назначение паст, кремов, мазей, содержащих деготь, ихтиол, нафталан |
| 5-10% дегтярная мазь | Наружно 2-3 раза в день (при выраженной инфильтрации - под окклюзионную повязку) в течение 2-3 нед до стихания острых воспалительных явлений |
| 2-5% мазь нафталана |
| 3-5% борно-5-10% дегтярная мазь |
| 5% ихтиоловая мазь |
| При инфекционной экземе рекомендуется наружная терапия одним из следующих комбинированных ЛС, содержащих ГКС, антибактериальные и антимикотические препараты |
| Бетаметазон + гентамицин + клотримазол | Крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Бетаметазон + гентамицин | Крем, мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Неомицин + натамицин + гидрокортизон | Крем, мазь 2-4 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Окситетрациклин + гидрокортизон | Мазь 2 раза в сутки течение 7-14 дней |
| Флуметазон + клиохинол | Мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Флуоцинолона ацетонид + неомицин | Мазь 2 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Бетаметазон + фузидовая кислота | Крем 2 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| Гидрокортизон + фузидовая кислота | Крем 2 раза в сутки в течение 7-14 дней |
| При микробной экземе рекомендуется наружная терапия одним из следующих антибактериальных препаратов |
| Гентамицин 0,1% | Мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Клиндамицин 1% | Гель 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Фузидин натрий 2% | Гель 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Мупироцин 2% | Мазь 3 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Неомицин | Аэрозоль 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Тетрациклин 3% | Мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Эритромицин 10 000 ЕД/г | Мазь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| 5. При наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний рекомендуется назначение одного из следующих ГКС системного действия |
| Бетаметазон динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат | 2 мг/5 мг (1 мл) внутримышечно № 1-2 с интервалом 10 дней |
| Преднизолон | 25-30 мг перорально в сутки в течение 5-25 сут (при назначении более 7 дней с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут до полной отмены) |
| Дексаметазон | 0,004-0,008 мг в сутки (1-2 мл) внутримышечно в течение 3-7 дней |
| 6. При выраженном кожном зуде рекомендуется применение транквилизатора с антигистаминным действием |
| Гидроксизин | 25 мг перорально 2-4 раза в сутки в течение 3-4 нед |
| 7. При наличии выраженной экссудации и с целью дезинтоксикации рекомендуется назначение одного из следующих препаратов |
| Натрия хлорид | 200-400 мл внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту 2-3 раза в неделю № 3-5 |
| Натрия хлорид + меглюмина натрия сукцинат + калия хлорид + натрия гидроксид + магния хлорид | 200-400 мл внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту 2-3 раза в неделю № 3-5 |
| 8. При наличии микробной экземы, вторичного инфицирования, лимфангиита, лимфаденита, повышения температуры рекомендуется назначение одного из следующих антибактериальных препаратов широкого спектра действия |
| Амоксициллин + клавулановая кислота | 875 мг + 125 мг (1 таблетка) перорально 2 раза в сутки 7-10 дней или 500 мг + 125 мг (1 таблетка) перорально 3 раза в сутки 7-10 дней |
| Цефазолин | 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Цефотаксим | 1 г внутримышечно 3 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Цефтриаксон | 1-2 г внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 710 дней |
| Азитромицин | 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 3-5 дней |
| Кларитромицин | 500-1000 мг перорально 1-2 раза в сутки 5-10 дней |
| Доксициклин | 200 мг перорально однократно, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней |
| Гентамицин | 3 мг/кг в сутки внутримышечно в 2 введения в течение 7-10 дней |
| Левофлоксацин | 250 мг или 500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 5-7 дней |
| Офлоксацин | 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней |
| Ципрофлоксацин | 250 мг или 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5-7 дней |
| 9. При тилотической экземе в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии рекомендуется |
| Ацитретин | 10-25 мг в сутки в течение 8-12 нед |
| 10. Рекомендуется узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм на курс от 25 до 30 процедур 4-5 раз в неделю |
| 11. При ограниченных формах экземы рекомендуется |
| Низкоинтенсивное лазерное излучение красного спектра | Длина волны 0,632 мкм |
| Инфракрасное излучение | Длина волны 0,8-1,2 мкм, на курс 15-20 процедур |
| 12. В тяжелых случаях при распространенных формах экземы рекомендуется ФХТ 4 раза в неделю на курс 15-20 сеансов |