Определение из Федеральных клинических рекомендаций "Дерматовенерология 2015": СД - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез - на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках.
L.21 СД кожи волосистой части головы.
| Критерий диагностики | Комментарий |
| 1. Оценка клинических и физикальных данных |
| 1.1. Кожный патологический процесс | Локализация высыпаний: на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, в крупных складках. У взрослых лиц самый ранний признак - перхоть. |
| Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы, бляшками с шелушением и четкими границами, жирными чешуйками и корками. В складках кожи - эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки. Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи. Зуд разной интенсивности |
| 2. Лабораторная и инструментальная диагностика не показана |
| В ряде случаев показано гистологическое исследование биоптата кожи | Периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз, фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, скопления нейтрофилов в устьях фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей |
8-18 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Улучшение общего состояния, уменьшение выраженности воспаления, прекращение экссудации и зуда.
Псориаз, дерматофитии волосистой части головы, лица, туловища, аллергический дерматит, АтД, бляшечный парапсориаз, розацеа, исключить демодекоз.
Лечение проводится в амбулаторных условиях.
В проведении реабилитационных мероприятий не нуждаются.
Не проводится.
| Препарат выбора | Особенности применения |
| 1. ТГК. При выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием - ТГК со средней или высокой степенью активности. По мере уменьшения выраженности воспаления - ТГК со слабой или средней степенью активности (С) |
| Бетаметазон (Бетаметазона валерат♠) 0,1% | Крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Бетаметазон (Бетаметазона дипропионат♠) 0,025% | Крем, мазь, 1 раз в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Гидрокортизона 17-бутират 0,1% | Крем, мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Метилпреднизолона ацепонат 0,1% | Крем, мазь, наружно 1 раз в сутки в течение 7-14 дней |
| Мометазон (Мометазона фуроат♠) 0,1% | 1 раз в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| 2. Во избежание риска развития нежелательных явлений, свойственных длительному использованию ГК, возможно применение пиритиона цинка или ТИК |
| Пиритион цинка 0,2% | Аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10-14 дней, шампунь - 3 раза в неделю в течение 2 нед, далее - при необходимости (С) |
| Такролимус | 0,1% мазь, 2 раза в сутки до 6 нед, поддерживающая терапия - 2 раза в неделю при необходимости (В) |
| Пимекролимус | 1% крем, 2 раза в сутки до 6 нед, поддерживающая терапия - 2 раза в неделю при необходимости (С) |
| Примечание. В инструкции по медицинскому применению такролимуса и пимекролимуса СД не включен в показания к применению препарата |
| 3. Противовоспалительные средства для местного применения (в виде примочек) (D) |
| Резорцинол, 1% раствор | 1-2 раза в сутки наружно в течение 4-7 дней |
| Борная кислота, 2% раствор |
| Калия перманганат, 0,01-0,1% раствор |
| 4. Антисептические средства |
| Спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, Фукорцин♠) | Наружно |
| 5. Топические противогрибковые препараты (В) |
| Кетоконазол | Крем, шампунь 3 раза в неделю наружно до достижения ремиссии, затем 2 раза в неделю для профилактики |
| Бифоназол |
| Циклопироксоламин |
| 6. При присоединении вторичной инфекции: ТГК + антибиотик, ТГК + противомикробные + противогрибковые, не более 2 нед, затем ТГК слабой и средней степенью активности и пасты, содержащие 2-3% березового дегтя, нефти нафталанской, 0,5-1% серы |
| Препараты, содержащие ТГК и антибиотики |
| Окситетрациклин (Окситетрациклина гидрохлорид♠) + гидрокортизон (Гидрокортизона ацетат♠) | Аэрозоль/мазь, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Триамцинолон (Триамцинолона ацетонид♠) + тетрациклин (Тетрациклина гидрохлорид♠) | Аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Гидрокортизон + фузидиевая кислота | Крем, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| Препарат содержит ТГК, противомикробное и противогрибковое ЛС |
| Гидрокортизон + неомицин + натамицин | Крем/мазь, 2-4 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней |
| 7. Антигистаминные препараты (D) - при выраженном зуде |
| Акривастин | 8 мг перорально 2 раза в сутки в течение 14-20 дней |
| Лоратадин | 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней |
| Фексофенадин | 120-180 мг перорально 1 раз в сутки в течение 10-20 дней |
| Терфенадин | 60 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 10-20 дней |
| Цетиризин | 4 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10-20 дней |
| 8. При наличии экссудации |
| Кальция глюконат | Раствор для инъекций 10% 10 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней |
| Кальция пантотенат | 100 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10-20 дней |
| 9. Селективная фототерапия 20-25 процедур 4-5 раз в неделю (В) |
| 10. При тяжелой форме течения СД или резистентности к наружной терапии возможно назначение пероральных антимикотических препаратов |
| Итраконазол | 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2-11 мес лечения (В) |
| Тербинафин | 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4-6 нед или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 мес (С) |
| Флуконазол | 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 нед или 200-300 мг 1 раз в неделю в течение 2-4 нед (В) |
| Кетоконазол | 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 нед (D) |