Амоксициллин
Пенициллины
Показания
Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония.
Инфекции ЛОР-органов: ангина, острый средний отит, фарингит, синусит.
Инфекции мочеполовой системы: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, эндометрит, цервицит.
Инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы.
Инфекции органов желудочно-кишечного тракта: перитонит, холецистит, холангит, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез (в том числе и носительство), радикация Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).
Другие инфекции: лептоспироз, листериоз, менингит, сепсис, болезнь Лайма (боррелиоз), гонорея.
Профилактика эндокардита и хирургической инфекции.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость, в том числе и других антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, карбапенема.
Инфекционный мононуклеоз.
С осторожностью
Поливалентная гиперчувствительность к ксенобиотикам.
Аллергии (аллергический диатез, бронхиальная астма, поллиноз).
Лимфолейкоз.
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно ассоциированный с антибиотиками колит).
Почечная недостаточность.
Беременность и лактация
Препарат можно использовать по назначению врача в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Категория действия на плод по FDA — B.
Во время грудного вскармливания препарат применять с осторожностью, так как пенициллины проникают в молоко.
Способ применения и дозы
Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: синусит (гайморит — по 500 мг 3 раза в сутки, 7–14 дней, по 250 мг 3 раза в сутки — 10–20 дней, 750 мг 3 раза в сутки, 7–10 дней — эффект умеренный), острый средний отит, стрептококковый тонзиллофарингит (1 г/сут 2 раза в сутки, курс 6 дней; 750 мг в сутки 3 раза в день, 8–12 дней); бронхит (обострения хронического обструктивного бронхита, ларингит, обострения хронического бронхита: 1 г 2 раза в сутки или 0,5 г 2 раза в сутки, 10 дней; 500 мг 3 раза в сутки, 5 дней; длительное лечение при бронхоэктатической болезни: 3 г в сутки, 2 раза в день, 32 нед, длительное лечение умеренно эффективно; недостаточно доказательств), пневмония (внебольничная — 1 г 3 раза в сутки, 10 дней; пневмония, вызванная атипичными возбудителями, — для вывода об эффективности недостаточно исследований).
Инфекции мочеполовой системы (допустимо проведение коротких курсов лечения — 2–4 дня), неосложенные инфекции мочевыводящих путей у женщин — 375 мг 3 раза в сутки, до 10 дней, в неосложненных случаях короткие курсы (3 дня) сравнимы по эффективности с длительными; пиелонефрит (острый — первая доза — 2 г, затем 1 г 2 раза в сутки, 9 дней или 750 мг 3 раза в сутки, 12 дней; 1 г каждые 8 ч в сочетании с нетилмицином), пиелит, цистит (500 мг 3 раза в сутки, 3 дня), уретрит (см. «Гонорея»), эндометрит, цервицит — при гинекологических заболеваниях 1,5–2 г 3 раза в сутки или по 1–1,5 г 4 раза в сутки.
Болезнь Лайма (боррелиоз) (мигрирующая эритема 250–500 мг 3 раза в сутки, 3–4 нед).
Эрадикация H. pylori: при функциональной диспепсии — 1–1,5 г/сут 2–3 раза в день; 1–2 нед — двухкомпонентная схема: в сочетании с ингибитором H+-, K+-аденозинтрифосфатазы; трехкомпонентная схема: сочетание с ингибиторами протонного насоса (лансопразол, омепразол), или с Н2-гистаминоблокаторами, или с препаратами висмута и производными нитроимидазола, или с кларитромицином. Четырехкомпонентная схема: сочетание с ингибиторами H+-, K+-аденозинтрифосфатазы, производным нитроимидазола, коллоидным препаратом висмута; при язвенной болезни — амоксициллин по 1–3 г/сут 2–3 раза в день, 1–2 нед. В составе указанных выше двух-, трехкомпонентных схем общая длительность лечения 4–8 нед. Эрадикационная терапия H. pylori у больных с язвенной болезнью в составе указанных выше схем уменьшает риск рецидивирования язвенных кровотечений в сравнении с антисекреторной неэрадикационной терапией; схемы, включающие нитроимидазолы, более эффективны.
Гонорея — 3 г однократно в сочетании с пробенецидом (у беременных — 3 г однократно через 30 мин после пробенецида. По эффективности сравним со спектиномицином и цефтриаксоном); при острой неосложненной гонорее 3 г однократно; при лечении женщин — 2 раза.
Лептоспироз — 0,5–0,75 г 4 раза в сутки, 6–12 дней.
Эндокардит — профилактика (вызванный пенициллинчувствительным стрептококком — 1 г 4 раза в день, 14 дней — после двухнедельного курса цефтриаксона; профилактика инфекционного эндокардита после экстракции зуба — 2–3 г, эффективность не доказана). Для профилактики при малых хирургических вмешательствах 3–4 г за 1 ч до процедуры, повторно — через 8–9 ч.
Перитонит (2 г каждые 8 ч в комбинации с аминогликозидом и кларитромицином), холангит, холецистит.
Желудочно-кишечный тракт: шигеллез, сальмонеллез, носительство Salmonella spp.
Сепсис (профилактика постоперационного сепсиса).
Инфекции кожи и мягких тканей (1 г 4 раза в сутки, 14 дней): импетиго, рожа, вторично-инфицированные дерматозы.
Листериоз.
Менингит.
Внутрь до или после приема пищи. Взрослым и детям старше 10 лет (с массой более 40 кг): 0,5 г 3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях 0,75–1 г 3 раза в сутки.
У пациентов с нарушением функции почек при клиренсе 15–40 мл/мин интервал между приемами — 12 ч; менее 10 мл/мин — дозу уменьшают на 15–50%; при анурии максимальная доза 2 г/сут.
Особые указания
Необходимо продолжать лечение в течение 2–3 сут после исчезновения клинических признаков заболевания, при стрептококковой инфекции — 10 дней.
Необходимо контролировать функции органов кроветворения, печени и почек.
Есть вероятность развития суперинфекции за счет роста нечувствительной к препарату микрофлоры. В такой ситуации необходимо провести замену препарата.
Пациенты с аллергией на пенициллины могут иметь перекрестные реакции на цефалоспориновые антибиотики.
При лечении легкой диареи, вызванной антибактериальной терапией, рекомендуется отказаться от противодиарейных препаратов, снижающих перистальтику кишечника.
Одновременное использование эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов и амоксициллина требует дополнительных методов контрацепции.