Справочник лекарственных средств

Амоксициллин

Пенициллины

Показания

Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония.

Инфекции ЛОР-органов: ангина, острый средний отит, фарингит, синусит.

Инфекции мочеполовой системы: уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, эндометрит, цервицит.

Инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы.

Инфекции органов желудочно-кишечного тракта: перитонит, холецистит, холангит, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез (в том числе и носительство), радикация Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

Другие инфекции: лептоспироз, листериоз, менингит, сепсис, болезнь Лайма (боррелиоз), гонорея.

Профилактика эндокардита и хирургической инфекции.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость, в том числе и других антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов, карбапенема.

Инфекционный мононуклеоз.

С осторожностью

Поливалентная гиперчувствительность к ксенобиотикам.

Аллергии (аллергический диатез, бронхиальная астма, поллиноз).

Лимфолейкоз.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта в анамнезе (особенно ассоциированный с антибиотиками колит).

Почечная недостаточность.

Беременность и лактация

Препарат можно использовать по назначению врача в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — B.

Во время грудного вскармливания препарат применять с осторожностью, так как пенициллины проникают в молоко.

Способ применения и дозы

Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов: синусит (гайморит — по 500 мг 3 раза в сутки, 7–14 дней, по 250 мг 3 раза в сутки — 10–20 дней, 750 мг 3 раза в сутки, 7–10 дней — эффект умеренный), острый средний отит, стрептококковый тонзиллофарингит (1 г/сут 2 раза в сутки, курс 6 дней; 750 мг в сутки 3 раза в день, 8–12 дней); бронхит (обострения хронического обструктивного бронхита, ларингит, обострения хронического бронхита: 1 г 2 раза в сутки или 0,5 г 2 раза в сутки, 10 дней; 500 мг 3 раза в сутки, 5 дней; длительное лечение при бронхоэктатической болезни: 3 г в сутки, 2 раза в день, 32 нед, длительное лечение умеренно эффективно; недостаточно доказательств), пневмония (внебольничная — 1 г 3 раза в сутки, 10 дней; пневмония, вызванная атипичными возбудителями, — для вывода об эффективности недостаточно исследований).

Инфекции мочеполовой системы (допустимо проведение коротких курсов лечения — 2–4 дня), неосложенные инфекции мочевыводящих путей у женщин — 375 мг 3 раза в сутки, до 10 дней, в неосложненных случаях короткие курсы (3 дня) сравнимы по эффективности с длительными; пиелонефрит (острый — первая доза — 2 г, затем 1 г 2 раза в сутки, 9 дней или 750 мг 3 раза в сутки, 12 дней; 1 г каждые 8 ч в сочетании с нетилмицином), пиелит, цистит (500 мг 3 раза в сутки, 3 дня), уретрит (см. «Гонорея»), эндометрит, цервицит — при гинекологических заболеваниях 1,5–2 г 3 раза в сутки или по 1–1,5 г 4 раза в сутки.

Болезнь Лайма (боррелиоз) (мигрирующая эритема 250–500 мг 3 раза в сутки, 3–4 нед).

Эрадикация H. pylori: при функциональной диспепсии — 1–1,5 г/сут 2–3 раза в день; 1–2 нед — двухкомпонентная схема: в сочетании с ингибитором H⁺-, K⁺-аденозинтрифосфатазы; трехкомпонентная схема: сочетание с ингибиторами протонного насоса (лансопразол, омепразол), или с Н2-гистаминоблокаторами, или с препаратами висмута и производными нитроимидазола, или с кларитромицином. Четырехкомпонентная схема: сочетание с ингибиторами H⁺-, K⁺-аденозинтрифосфатазы, производным нитроимидазола, коллоидным препаратом висмута; при язвенной болезни — амоксициллин по 1–3 г/сут 2–3 раза в день, 1–2 нед. В составе указанных выше двух-, трехкомпонентных схем общая длительность лечения 4–8 нед. Эрадикационная терапия H. pylori у больных с язвенной болезнью в составе указанных выше схем уменьшает риск рецидивирования язвенных кровотечений в сравнении с антисекреторной неэрадикационной терапией; схемы, включающие нитроимидазолы, более эффективны.

Гонорея — 3 г однократно в сочетании с пробенецидом (у беременных — 3 г однократно через 30 мин после пробенецида. По эффективности сравним со спектиномицином и цефтриаксоном); при острой неосложненной гонорее 3 г однократно; при лечении женщин — 2 раза.

Лептоспироз — 0,5–0,75 г 4 раза в сутки, 6–12 дней.

Эндокардит — профилактика (вызванный пенициллинчувствительным стрептококком — 1 г 4 раза в день, 14 дней — после двухнедельного курса цефтриаксона; профилактика инфекционного эндокардита после экстракции зуба — 2–3 г, эффективность не доказана). Для профилактики при малых хирургических вмешательствах 3–4 г за 1 ч до процедуры, повторно — через 8–9 ч.

Перитонит (2 г каждые 8 ч в комбинации с аминогликозидом и кларитромицином), холангит, холецистит.

Желудочно-кишечный тракт: шигеллез, сальмонеллез, носительство Salmonella spp.

Сепсис (профилактика постоперационного сепсиса).

Инфекции кожи и мягких тканей (1 г 4 раза в сутки, 14 дней): импетиго, рожа, вторично-инфицированные дерматозы.

Листериоз.

Менингит.

Внутрь до или после приема пищи. Взрослым и детям старше 10 лет (с массой более 40 кг): 0,5 г 3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях 0,75–1 г 3 раза в сутки.

У пациентов с нарушением функции почек при клиренсе 15–40 мл/мин интервал между приемами — 12 ч; менее 10 мл/мин — дозу уменьшают на 15–50%; при анурии максимальная доза 2 г/сут.

Особые указания

Необходимо продолжать лечение в течение 2–3 сут после исчезновения клинических признаков заболевания, при стрептококковой инфекции — 10 дней.

Необходимо контролировать функции органов кроветворения, печени и почек.

Есть вероятность развития суперинфекции за счет роста нечувствительной к препарату микрофлоры. В такой ситуации необходимо провести замену препарата.

Пациенты с аллергией на пенициллины могут иметь перекрестные реакции на цефалоспориновые антибиотики.

При лечении легкой диареи, вызванной антибактериальной терапией, рекомендуется отказаться от противодиарейных препаратов, снижающих перистальтику кишечника.

Одновременное использование эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов и амоксициллина требует дополнительных методов контрацепции.

Ацикловир

Противовирусные средства

Показания

Для системного применения: первичные и рецидивирующие инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ (1-го и 2-го типа), включая генитальный герпес, герпетические поражения у больных иммунодефицитом (лечение и профилактика); опоясывающий лишай, ветряная оспа.

Для наружного применения: простой герпес кожи и слизистых оболочек, генитальный герпес (первичный и рецидивирующий); локализованный опоясывающий лишай (вспомогательное лечение).

Для местного применения в офтальмологии: герпетический кератит.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к ацикловиру и валацикловиру; при внутривенном введении — лактация (грудное вскармливание).

С осторожностью

Дегидратация, почечная недостаточность, неврологические нарушения (в том числе в анамнезе), вызванные внутривенным введением цитотоксических препаратов, беременность, кормление грудью.

Беременность и лактация

Рекомендации Food and Drug Administration (Управление по контролю пищевых продуктов и лекарствами США) категории В.

Беременность

Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено). Ацикловир проходит через плаценту. Данные об исходе беременности у женщин, принимавших ацикловир системного действия в I триместре беременности, не показали увеличения числа врожденных пороков у детей по сравнению с общей популяцией. Поскольку в наблюдение было включено небольшое количество женщин, достоверных и определенных выводов о безопасности ацикловира при беременности сделать нельзя.

Кормление грудью

Ацикловир проникает в грудное молоко. После приема ацикловира внутрь он определялся в грудном молоке в концентрациях, соотношение которых с концентрациями в плазме крови составляло 0,6–1,4. При таких концентрациях в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут получать ацикловир в дозе 0,3 мг/кг в сутки. Учитывая это, следует назначать ацикловир кормящим женщинам с осторожностью, только в случае необходимости.

Способ применения и дозы

Внутрь. Взрослым пациентам для лечения первичных инфекций и рецидивов Herpes simplex кожи и слизистых — 1 таблетка (200 мг) ацикловира 5 раз в день. Продолжительность лечения обычно составляет 5 дней. В серьезных случаях может потребоваться более длительное лечение. У пациентов со значительно ослабленной иммунной системой (например, после пересадки костного мозга) или у пациентов с недостаточной кишечной абсорбцией необходимо увеличение разовой дозы до 400 мг или внутривенное введение препарата. Для подавления рецидивов инфекции, вызванной Herpes simplex, у пациентов с нормальной иммунной системой — 1 таблетка ацикловира (200 мг) 4 раза в день или по 2 таблетки 2 раза в день. Для профилактики инфекции Herpes simplex у пациентов со слабой иммунной системой — 1 таблетка (200 мг) 4 раза в день.

Дети: для лечения инфекции, вызванной Herpes simplex, и профилактики этой инфекции на фоне ослабленной иммунной защиты дети старше 2 лет получают ту же дозу, что и взрослые; младше 2 лет — половину дозы для взрослых.

Пожилые пациенты: у пожилых пациентов скорость общего выведения ацикловира снижается. В ходе терапии высокими пероральными дозами препарата следует обеспечить достаточное поступление жидкости в организм пациента. В случаях нарушения почечной функции особое внимание следует обратить на снижение дозы. Решение о применении препарата у пациентов с ограниченной почечной функцией принимает врач.

Внутривенно капельно, внутрь, местно. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний и степени тяжести процесса. Дозу для детей рассчитывают в зависимости от показаний, возраста, площади поверхности/массы тела. Лечение следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков и симптомов заболевания.

Внутривенно капельно (вводят с постоянной скоростью по крайней мере в течение 1 ч): при герпетической инфекции, тяжелом герпетическом поражении половых органов и опоясывающем лишае взрослым — по 5 мг/кг 3 раза в сутки (каждые 8 ч) 5 дней; больным с нарушениями иммунной системы, при герпетическом энцефалите — по 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 10 дней. Максимальные дозы для взрослых при внутривенном введении — 30 мг/кг или 1,5 г/м² в сутки.

Наружно: крем или мазь наносят на пораженную поверхность 5 раз в сутки в течение 5–10 дней.

Глазная мазь: взрослым и детям полоску мази длиной 10 мм закладывают в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в сутки (каждые 4 ч) в течение 7–10 дней (лечение необходимо продолжать не менее 3 дней после полного излечения).

Особые указания

Эффективность лечения будет тем выше, чем раньше оно начато. У пациентов с иммунодефицитом при многократных повторных курсах лечения иногда формируется устойчивость вирусов к ацикловиру.

При лечении ацикловиром рекомендуется прием большого количества жидкости (для предупреждения образования осадка ацикловира в почечных канальцах).

Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении пациентам с неврологическими расстройствами, нарушениями функции печени, нарушениями электролитного баланса, выраженной гипоксией, а также с нарушением функции почек (и при назначении внутрь). Для снижения риска поражения почек при внутривенном введении препарат следует вводить медленно, в течение 1 ч. При появлении симптомов нефропатии препарат отменяют.

При терапии ацикловиром в клинической практике регистрировали тромбоцитопеническую пурпуру и/или гемолитический уремический синдром, в редких случаях с летальным исходом, у пациентов с клинически выраженными формами ВИЧ-инфекции.

Не рекомендуется для назначения детям при лечении ветряной оспы, если заболевание протекает в легкой форме.

При лечении генитального герпеса следует избегать половых контактов или использовать презервативы, так как применение ацикловира не предупреждает передачу вируса партнеру.

Крем и мазь для наружного применения (5%) не рекомендуется наносить на слизистые оболочки полости рта и глаз, так как возможно развитие выраженного местного воспаления.

При лечении глазной мазью не следует носить контактные линзы.

При применении ацикловира необходимо контролировать функцию почек (определение уровня азота мочевины в крови и креатинина в плазме крови).

Лечение больных пожилого возраста следует проводить при достаточном увеличении водной нагрузки и под наблюдением врача, так как у этой категории пациентов увеличивается период полувыведения ацикловира.