5. Инфузионная терапия

Рис. 5.1. Распределение воды в организме и расчетное применение жидкостей для мужчины весом 70 кг

Таблица 5.1. Формула расчета доставки кислорода (нормальные значения)

Поддержание водного и электролитного баланса и объема циркулирующей крови имеет решающее значение в обеспечении благоприятного исхода хирургического вмешательства. Главной задачей является обеспечение адекватной оксигенации тканей, состояние которой наглядно можно представить в виде формулы (см. табл. 5.1), рассчитанной на основе факторов, определяющих доставку кислорода:

• сердечного выброса;
• концентрации гемоглобина;
• насыщения гемоглобина кислородом.

Некорректная инфузионная терапия приводит к негативным последствиям, в частности при обширных оперативных вмешательствах и у пациентов со сниженными физиологическими резервами. Слишком малый объем инфузии ответственен за дегидратацию и сгущение крови и, как следствие, за снижение сердечного выброса и доставки кислорода к тканям. Если вовремя не восстановить водный баланс, то первоначально включаются компенсаторные процессы — повышается экстракция кислорода, происходит переход на анаэробный метаболизм с продукцией молочной кислоты. В дальнейшем, по мере ослабления компенсаторных механизмов, развивается органная недостаточность. Напротив, избыточное введение жидкости вызывает перегрузку кровообращения, переход жидкости в ткани и их отек. Избыток жидкости препятствует доставке кислорода к тканям и их заживлению и в конечном счете приводит к огранной дисфункции, в первую очередь легких. Для многих пациентов существует значительная широта физиологических резервов, и они хорошо переносят нарушения водного баланса. Тем не менее у отдельных пациентов граница между недостаточным и избыточным введением жидкости может быть минимальна.