Таблица 9.1. Свойства наиболее широко применяемых ингаляционных анестетиков
| | Молекулярный вес (МВ) | Минимальная альвеолярная концентрация | Коэффициент кровь/газ | Коэффициент жир/газ | % метаболизации |
| Динитрогена оксид (Закись азота♠) | 44 | 104 | 0,47 | 1,4 | – |
| Изофлуран | 184,5 | 1,15 | 1,43 | 91 | 2 |
| Севофлуран | 200 | 2 | 0,69 | 53 | 5 |
| Десфлуран | 168 | 6,35 | 0,42 | 19 | 0,02 |
| Галотан | 1974 | 0,75 | 2,4 | 224 | 20 |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Ингаляционные анестетики. Объяснение в тексте
Ингаляционные анестетики при комнатной температуре находятся в жидком состоянии. Часть потока свежего газа проходит через испаритель наркозного аппарата, полностью насыщаясь парами ингаляционного агента, и возвращается в общий дыхательный поток. В таком газообразном виде анестетик вдыхается пациентом, благодаря чему поддерживается анестезия. В определенных условиях ингаляционные анестетики могут применяться для индукции в анестезию (например, у детей, при трудностях обеспечения в/в доступа, трудной интубации, обструкции верхних дыхательных путей).
Основными применяемыми в настоящее время ингаляционными анестетиками являются изофлуран, севофлуран и десфлуран. Все они представляют собой галогенизированные эфиры, и их свойства зависят от спицифической галогенизации. Механизм действия ингаляционных анестетиков до сих пор до конца не ясен, но ключевые моменты следующие:
- воздействие на пре- и/или постсинаптические ионные каналы с лиганд-зависимым открытием — липофильные участки;
- нарушение процессов обработки информации и памяти;
- потенцирование тормозного влияния γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) на ГАМК-рецепторы;
- угнетение процессов трансмиссии возбуждения в рецепторах N-метил-d-аспартат.
Эффективность ингаляционных анестетиков связана с их жирорастворимостью — чем более липофилен агент, тем он имеет большую эффективность. Данное свойство отражается коэффициентом растворимости жир/газ.
Коэффициент растворимости кровь/газ отражает скорость поглощения анестетика кровью и скорость, с которой достигается достаточное для достижения или поддержания анестезии парциальное давление анестетика в ткани головного мозга. Чем меньше данный коэффициент, тем быстрее достигается устойчивое состояние. При большем коэффициенте растворимости кровь/газ выравнивание парциального давления ингаляционного агента между альвеолами и тканью мозга занимает больше времени и, как следствие, приводит к снижению скорости достижения состояния анестезии и выхода из нее (табл. 9.1).