&hide_Cookie=yes)
Рис. 16.1. Дыхательные пути
Таблица 16.1. Методики, применяемые для обеспечения проходимости дыхательных путей
| Методика | Преимущество | Недостаток |
| Лицевая маска | | - Трудности при длительной IPPV
- Руки анестезиолога заняты
- Отсутствует защита дыхательных путей
|
| ЛМ | - Проста в применении
- Освобождает руки анестезиолога
| - Может быть использована в течение ограниченного периода IPPV
- Незначительная защита дыхательных путей
- Может смещаться
|
| Эндотрахеальная трубка | - Свободные руки анестезиолога
- Применима для режима вентиляции с перемежающимся положительным давлением (IPPV)
- Обычно очень надежна
- Надежная защита дыхательных путей
- Позволяет использовать IPPV даже при ригидных легких/сужении нижних отделов дыхательных путей
| - Требует подготовки специалиста
- Повреждение зубов/дыхательных путей
- Ларингоспазм
- Длительное, своевременно не распознанное смещение может иметь катастрофические последствия
|
Таблица 16.2. Показания к интубации трахеи
| | Примеры |
| При миорелаксации и IPPV | Абдоминальная/торакальная хирургия, повреждения головы, дыхательная недостаточность (в отделениях реанимации и интенсивной терапии) |
| Для поддержания надежной проходимости дыхательных путей | Частичная обструкция дыхательных путей, совместная работа с хирургом на дыхательных путях |
| Для защиты дыхательных путей | Кровь, желудочное содержимое |
Поддержание проходимости дыхательных путей — наиболее фундаментальный аспект клинической практики анестезиолога. Невозможность обеспечения проходимости дыхательных путей и сопутствующая гипоксия до сих пор остаются наиболее значимой причиной смертей от анестезии. Ни один пациент не должен подвергаться общей анестезии или седации без предварительной оценки дыхательных путей. Во время анестезии и седации возникает релаксация мышц глотки, которая может приводить к обструкции дыхательных путей (рис. 16.1). Кроме того, многие из используемых препаратов угнетают дыхание. Обеспечение адекватной оксигенации приоритетно в любых ситуациях. В большинстве случаев, но не всегда трудные дыхательные пути можно распознать заранее.
Отдельной проблемой является обнаруженная нестабильность шейного отдела позвоночника, так как изменения его положения могут подвергать пациента риску повреждения спинного мозга.