19. Анестезия в офтальмологии

Рис. 19.1. Взаимосвязь внутриглазного давления и объема (комплаенс)

Рис. 19.2. Причины повышенного внутриглазного давления

Анестезиологическое обеспечение в глазной хирургии используется в следующих случаях:

• хирургия катаракты (обычно у пожилых);
• операции по исправлению косоглазия (обычно у детей);
• хирургия роговицы, стекловидного тела и сетчатки;
• экстренная хирургия.

Ключевым моментом анестезиологической помощи в офтальмологии являются факторы, повышающие и снижающие ВГД. Глаз (как и мозг) является ригидной структурой, которая имеет очень ограниченные возможности для увелечения в размере, поэтому любое повышение внутриглазного объема быстро приводит к значительному повышению ВГД. Сотношение давления и объема, или комплаенс, представлено на рис. 19.1.

Нормальные значения ВГД составляют 10–20 мм рт.ст. Внутриглазные факторы (такие как кровь и внутриглазная жидкость) или чрезмерное наружное сдавление могут стать причиной повышения ВГД до опасных значений. В интактном глазу перфузия сетчатки подвергается риску повреждения, если ВГД превышает давление в ретинальной артерии. Кроме того, повышение ВГД в открытом глазу во время операции или в случае перфорации глаза при травме может приводить к выпадению внутриглазного содержимого (например, стекловидного тела или хрусталика) и т.д. Факторы, вызывающие повышение ВГД, показаны на рис. 19.2. Предотвращение роста ВГД представляется основной задачей для проведения адекватной анестезии в офтальмологии. Стратегические задачи при проведении анестезии приведены в табл. 19.1.

Таблица 19.1. Способы предотвращения повышения внутриглазного давления