23. Анестезиологические экстренные ситуации в условиях операционной

Рис. 23.1. Аспирация

Экстренные ситуации в анестезиологии встречаются нечасто, но при возникновении они, как правило, угрожают жизни пациента и требуют немедленных действий. Обычно данные ситуации являются непредвиденными и могут иметь неспецифические проявления. Более того, многие экстренные состояния в анестезиологии требуют незамедлительной диагностики и лечения для предотвращения катастрофических последствий. Некоторые состояния возникают совершенно неожидано, а некоторые проявляются или распознаются с опозданием из-за таких факторов, как рассеяность, усталость, сосредоточенность на выполняемой работе и недостаток времени, плохая коммуникабельность и т.п.

Факторы, зашифрованные в мнемонической фразе COVER ABCD (см. далее), затрагивают приблизительно 95% критических ситуаций. Это пример алгоритма, который можно использовать как руководство к действию во время экстренных происшествий. В любом случае следует как можно раньше обратиться за помощью к более опытному коллеге.

Алгоритм COVER ABCD

Colour (цвет) — сатурация, центральный цианоз.

Oxygen (кислород) — обеспечить адекватную и корректную доставку кислорода.

Ventilation (вентиляция) — в том числе дыхательный контур, доставка воздуха, контроль CO₂, испаритель.

Endotracheal tube (эндотрахеальная трубка) — перегибы, непроходимость, установка в бронх.

Review monitors (проверка мониторов) — правильно подключены, проверены, откалиброваны.

Airway (дыхательные пути) — неудачная интубация, ларингоспазм, инородное тело, аспирация.

Breathing (дыхание) — трудности в вентиляции, например окклюзия интубационной трубки, бронхоспазм, пневмоторакс, аспирация, недостаточная доза МР, отек легких.

Circulation (кровообращение) — гипотензия: передозировка анестетика, аритмия, ишемия миокарда/инфаркт, гиповолемия по различным причинам (например, дегидратация, кровотечение), сепсис, напряженный пневмоторакс, симпатический блок (например, при спинальной или эпидуральной анестезии).

Drugs (лекарственные препараты) — анафилаксия, ошибочно введенные препараты/дозировка, передозировка.

Эмболия — воздушная/жировая/цементная/околоплодными водами.

Другие — связанные с использованием центрального венозного катетера [пневмоторакс (см. главу 25), тампонада сердца], бессознательное состояние, эндокринные и метаболические нарушения (ЗГТ, феохромоцитома).