Анестезия в ортопедии требуется при целом ряде операций: от малых вмешательств у молодых пациентов (например, при артроскопии) до повседневно выполняемых операций протезирования суставов (бедренного и коленного, обычно у пожилых пациентов) и обширных операций на позвоночнике, включая нестабильные его переломы. Экстренные ортопедические ситуации представляют устранение открытых переломов и восстановление повреждений нервов и сосудов.
Во время ортопедических операций анестезиолог должен уделять особое внимание следующим моментам.
- С большим вниманием следует относиться к поддержанию проходимости дыхательных путей пациента. Необходимо убедиться, что эндотрахеальная трубка или ЛМ надежно зафиксирована и исключена возмож-
ность ее смещения, особенно в случаях затрудненного доступа к голове и шее пациента во время операции (например, накрыты операционным бельем или когда пациент оперируется в положении на животе). - Участки тела, которые находятся под давлением выше расположенных костно-мышечных фрагментов в силу вынужденного операционного положения, должны быть защищены от возможных повреждений нервов и мягких тканей. Использование гелевых подушечек, а также прокладок и подставок помогает избежать этих повреждений.
- Постоянно следует избегать прямого давления на глазное яблоко, чтобы не допустить тромбоза артерии сетчатки и послеоперационного нарушения зрения.
- Сосуды и нервы конечностей пациента не должны испытывать избыточного натяжения (например, руки), чтобы избежать повреждения плечевого сплетения (например, паралич нервных стволов плечевого сплетения).
- Не следует отводить руку, размещенную сверху, на угол более 90 градусов от тела, так как это может вызвать смещение сустава плеча кзади.