27. Анестезия и ожирение

Рис. 27.1. Варианты распределения жировой клетчатки

При выдохе воздуха из легких в конце концов происходит закрытие дыхательных путей: в норме емкость закрытия меньше ФОЕ. С возрастом емкость закрытия начинает превышать ФОЕ, поэтому у пациентов старше 40 лет емкость закрытия больше ФОЕ в положении на спине, а к 60 годам емкость закрытия уже превышает ФОЕ в положении стоя. При ожирении емкость закрытия значительно превышает ФОЕ в положении лежа на спине независимо от возраста. Когда емкость закрытия превышает ФОЕ, происходит задержка воздуха и нарушается его движение в дыхательных путях, что приводит к гипоксемии. Пациент вдыхает объем воздуха, равный 100% объема жизненной емкости легких, который в основном направляется в базальные отделы легких. При продолжительном выдохе в анализатор азота емкость закрытия регистрируется в точке, в которой начинается закрытие дыхательных путей и выдыхаемая газовая смесь бедна кислородом и богата азотом.

Ожирение (англ. obesity от лат. obesus — полнота от переедания) является огромной проблемой для здравоохранения. К концу Второй мировой войны оно фактически не встречалось, тогда как в наши дни ожирение приобрело черты национальной эпидемии в Великобритании. Несмотря на то, что природа ожирения многофакторна, большое значение в ее формировании играет характер питания, прием пищи с повышенным содержанием жиров и рафинированных сахаров в сочетании с низким уровнем физической активности. Значительно реже причиной ожирения становятся эндокринные нарушения (например, болезнь Кушинга и гипотиреоз). Также присутствует генетический фактор: исследования показали, что вероятность рождения ребенка с ожирением у родителей с избыточным весом составляет 70% против 20% у родителей с нормальной массой тела. В 2010 г. в Великобритании ожирение было диагностировано у 26% взрослых (старше 16 лет), а 30% детей (от 2 до 5 лет) имели либо повышенную массу тела, либо ожирение.