&hide_Cookie=yes)
Рис. 29.1. Осложнения сахарного диабета
Таблица 29.1. Сахарный диабет — ключевые моменты
| | Тип диабета |
| | 1-й тип | 2-й тип |
| Этиология | Поражение бета-клеток [аутоимунное, генетическое, внешними факторами (энтеровирусы)] | Гипосекреция инсулина ± инсулинрезистентность |
| Клинические особенности | Тенденция к кетозу | Кетоз встречается редко, ожирение |
| Лечение | Инсулин | Инсулин может быть необходим, а может — нет |
| Диагностика | Глюкоза плазмы >11,1 ммоль/л или >7,0 ммоль/л натощак |
Отменяют прием пероральных гипогликемических препаратов и обычного подкожного инсулина и назначают инфузионную терапию, используя глюкозо-инсулиново-калиевую смесь [внутривенный инсулин в растворе 5% декстрозы (Глюкозы♠) и калия хлорида 20 ммоль на 1 л со скоростью 100 мл/ч].
Сначала проводят контроль гликемии каждые два часа, а затем согласно скользящей шкале.
Наличие сахарного диабета у пациентов, готовящихся к большой операции, создает ряд серьезных проблем для анестезиолога, в особенности при инсулинзависимом сахарном диабете. Сахарный диабет является независимым предиктором серьезных послеоперационных осложнений, таких как периоперационный инфаркт миокарда, почечная недостаточность, инфекционные осложнения, операционная летальность, а также длительность госпитализации. В акушерстве у женщин с сахарным диабетом значительно выше частота мертворождения и рождения детей с врожденными пороками развития. Вместе с тем тщательный контроль гликемии в отделении интенсивной терапии снижает заболеваемость и смертность как у пациентов с диабетом, так и без него.
Ключевые моменты сахарного диабета представлены в табл. 29.1, некоторые типичные осложнения — на рис. 29.1.
Основные принципы периоперационного ведения пациентов с сахарным диабетом сводятся к обеспечению хорошего контроля уровня сахара в крови и достижения скорейшего возобновления нормального питания и приема медикаментов. Помимо этого, из-за риска осложнений, связанных с сахарным диабетом, особенно поражения сосудов, необходимо проводить целенаправленный мониторинг таких осложнений, как ишемия миокарда. Более того, плохой контроль гликемии может стать причиной диабетического кетоацидоза или гиперосмолярной некетоновой комы, которые вызывают значительное повышение смертности. Многие эндокринные изменения, происходящие во время обширных операций (например, повышение уровня катехоламинов, кортизола и глюкагона), способствуют последующему повышению гликемии (и на самом деле у многих пациентов, даже не страдающих сахарным диабетом, может наблюдаться повышенный уровень сахара крови после обширных операций).