Вопрос уровня сознания во время оперативного вмешательства имеет очень важное значение как для пациента, так и для анестезиолога и часто является причиной обеспокоенности пациента в предоперационном периоде.
Наиболее экстремальна ситуация с сохранением сознания у обездвиженного пациента, испытывающего боль и не способного никому об этом сообщить. Такое состояние подобно тому, что испытывают люди при пытках, и сопровождается значительными посттравматическими стрессорными расстройствами. К счастью, они очень редки, в частности благодаря следующим моментам.
- Уменьшение применения МР — пациенты с сохраненным самостоятельным дыханием также могут просыпаться во время анестезии, но благодаря отсутствию мышечной парализации они способны двигаться, что привлекает внимание анестезиолога.
- Совершенствование мониторинга.
- Повышенное внимание к оценке сознания.
Существуют разные виды сохраненного сознания во время анестезии.
- Осознанное пробуждение, оставляющее спонтанные или вызванные воспоминания (подробные воспоминания): при этом виде сохраненного сознания пациент может воспроизвести в памяти отдельные события или диалоги, имевшие место во время операции.
- Осознанное пробуждение с амнезией: пациент может реагировать на команды во время анестезии (например, пошевелить пальцем), но в последующем не помнит об этом.
- Сновидения: могут возникать во время анестезии и в послеоперационном периоде.
Неосознанное пробуждение (путаные воспоминания): события или команды могут быть воспроизведены пациентом в послеоперационном периоде в состоянии гипноза, а также в виде изменения поведения (команды, которые пациент получал в состоянии анестезии, например потрогать свое ухо, могут воспроизводиться после выписки из больницы при соответствующих обстоятельствах).
Установлено, что частота пробуждения во время анестезии (при оперативных вмешательствах) варьирует между 0,2 и 1,6%. Из них:
- 8% во время кесарева сечения;
- 45% во время экстренных операций (недостаточная глубина анестезии);
- 10% пациентов, сообщивших о пробуждении во время анестезии, испытывали боль.
Во время экстренных операций по жизненным показаниям недостаточная глубина анестезии может возникать в результате угнетающего действия анестетиков на ССС, что, в свою очередь, ответственно за неадекватность коронарного и мозгового кровотока. Наиболее вероятно, что анестезия влияет на воспоминания о событиях при пробуждении, а не на сознание как таковое.