33. Анестезия при электросудорожной терапии, в стоматологической хирургии и при особых обстоятельствах

Анестезия для электросудорожной терапии

Электросудорожная терапия (ЭСТ) применяется в основном при тяжелой депрессии, когда другие методы лечения не привели к успеху. ЭСТ заключается в пропускании через головной мозг электрического тока, вызывающего судорожный припадок. Как правило, курс терапии составляет от четырех до шести сеансов. Имеется ряд незамедлительно наступающих побочных эффектов, таких как головная боль, кратковременная потеря памяти, однако также возможны и отсроченные когнитивные нарушения. Обычно применяют билатеральную ЭСТ, так как считается, что она более эффективна. Однако унилатеральная ЭСТ имеет меньше побочных эффектов. Существуют различные мнения относительно оптимальной продолжительности серий воздействия электрическим током. Слишком короткие (менее 10 с) и слишком длительные (2 мин) серии менее эффективны.

Существует ряд особенностей, о которых должен помнить анестезиолог при проведении анестезии при ЭСТ.

Место проведения электросудорожной терапии

Очень часто ЭСТ проводят в отдаленных психиатрических отделениях, что требует обязательного присутствия опытного анестезиолога. Какой бы анестетик ни был использован, следует соблюдать все меры предосторожности: в наличии должны быть источник кислорода, отсос, аппаратура для мониторинга и полный набор оборудования и препаратов для реанимации.

Информированное согласие

В большинстве случаев пациент способен дать информированное согласие на анестезию, но иногда ЭСТ может проводиться принудительно по медицинским показаниям, согласно закону о психическом здоровье.

Сопутствующая патология

Часто встречаются пожилые пациенты с различной сопутствующей патологией. Необходимо провести полный сбор анамнеза (что может оказаться невозможным) и обследование. Иногда приходится отложить проведение ЭСТ до нормализации физического статуса пациента (например, при сердечной недостаточности), однако следует взвешивать риски, связанные с отсрочкой лечения. Нельзя проводить ЭСТ у пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и имеющих повышенное внутричерепное давление или аневризму сосудов головного мозга. Пациентам с искусственным водителем ритма или автоматическим имплантированным кардиоверсивным дефибриллятором требуется консультация кардиолога. Иногда, чтобы обеспечить безопасность при проведении электроимпульсной терапии, приходится транспортировать пациента в больницу скорой помощи вместе с психиатром и аппаратом для электроимпульсной терапии.

Анестезия

Пациенту вводят препарат для индукции и МР короткого действия с целью минимизации неблагоприятных эффектов судорог, таких как прикус языка, а также переломов и вывихов (например, челюсти, а также позвонков). После этого для защиты зубов, губ и языка устанавливают зубную капу (рис. 33.1) и проводят ЭСТ. Анестезиолог вентилирует пациента с помощью лицевой маски до тех пор, пока не восстановится дыхание, после чего его переводят в палату пробуждения.

Рис. 33.1. Защитная капа для зубов при электросудорожной терапии

Ведутся споры относительно применения различных индукционных препаратов и МР. До изобретения пропофола широко использовался метогекситон^℘ (барбитурат). В настоящее время наиболее распространено использование пропофола и суксаметония (последний вводится в сниженной дозировке).

Физиологические эффекты ЭСТ описаны в табл. 33.1.

Таблица 33.1. Физиологические и клинические эффекты электросудорожной терапии