Глава 79. Коматозные состояния
Под нарушением сознания понимают расстройство отражения окружающей среды, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчетливостью восприятия окружающего, дезориентацией во времени и месте, бессвязностью мышления. Степень нарушения сознания нередко играет определяющую роль в исходе многих заболеваний и патологических процессов, поэтому одним из основных моментов при обследовании больного, особенно в экстренных ситуациях, служит определение состояния сознания. Нарушения сознания принято подразделять на 2 группы.
• Изменения сознания - продуктивные формы нарушения сознания, развиваемые на фоне бодрствования и характеризуемые расстройством психических функций, извращенным восприятием окружающей среды и собственной личности, обычно не сопровождаемым обездвиженностью. Они являются ведущими проявлениями большинства психических заболеваний и рассматриваются в психиатрии. К ним относят:
- делирий;
- аменцию;
- сумеречные расстройства сознания.
• Угнетения сознания - непродуктивные формы нарушения сознания, характеризуемые дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчетливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности. Возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В отечественной практике для оценки уровня сознания применяют следующую традиционную классификацию нарушений сознания (Коновалов А.Н. и др., 1982). Она рекомендована Министерством здравоохранения и социального развития в качестве рабочей классификации.
• Ясное сознание. Характеризуется бодрствованием, способностью к активному вниманию, полному речевому контакту. Больной осмысливает вопросы и дает адекватные ответы на них, полностью и быстро выполняет команды, самопроизвольно открывает глаза. Отмечают быструю и целенаправленную реакцию на любой раздражитель, сохранность всех видов ориентации (в себе, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.), правильное поведение. Возможна ретро- и антероградная амнезия.