Определение
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - синдром, характеризующийся закупоркой ветвей легочной артерии тромбом и рядом патофизиологических реакций, выраженность которых находится в прямой зависимости от размеров тромба, степени шунта, компенсаторных возможностей правого желудочка и тяжести фоновых заболеваний.
Эпидемиология
Проблема ТЭЛА остается актуальной для современной медицины, что обусловлено увеличением количества больных, подверженных риску ее возникновения, и высокой летальностью. Считают, что 1 человек из 1000 живущих на Земле ежегодно погибает от ТЭЛА. С другой стороны, летальность среди нелеченых пациентов с ТЭЛА составляет 30-40%, а среди больных, своевременно начавших получать адекватное лечение, - 8-10%.
Венозный тромбоэмболизм
Венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) - относительно новое понятие, пришедшее к нам из англоязычной литературы, которое в настоящее время объединяет тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА. Действительно, эти два состояния имеют не только общий патогенез и факторы риска, но и отчетливую причинно-следственную связь. Фактически это части одного патологического процесса. Соответственно методы профилактики и лечения этих двух состояний, по сути, одни и те же.
Факторы риска
Взаимосвязь ТГВ и ТЭЛА впервые была установлена Р. Вир-ховым в 1845 г., он же описал классическую триаду условий для образования тромбов: нарушение свертывающей системы крови, венозный стаз и повреждение сосудистой стенки. Принято считать, что первые два условия играют ведущую роль при ТГВ, тогда как повреждение сосудистой стенки, как правило, вторично
(табл. 19.1).
Таблица 19.1. Основные факторы риска ТГВ и ТЭЛА
| | |
Пожилой возраст. Тромбоэмболии и тромбоз глубоких вен в анамнезе. Тромбофилия. Беременность. Ожирение. Курение | Массивная травма или травма нижних конечностей. Онкологическое заболевание. Любое острое заболевание. Сердечная или дыхательная недостаточность. Воспалительные заболевания кишечника. Нефротический синдром. Миелопролиферативные заболевания. Пароксизмальная ночная гемогло-бинурия | Хирургическое вмешательство. Иммобилизация. Противоопухолевая терапия (гормональная, химио- или лучевая). Катетеризация центральных вен. Прием пероральных контрацептивов или гормональная заместительная терапия |
Тромбофилия
Тромбофилиями называют состояния свертывающей системы крови, приводящие к гипокоагуляции. При ТЭЛА наиболее часто встречают тромбофилии у больных: