Определение
Дыхательная недостаточность (ДН) - неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови.
Более практично следующее определение: ДН - патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) меньше 60 мм рт.ст. и/или парциальное напряжение углекислого газа (РаСО2) больше 45 мм рт.ст.
В литературе можно встретить другие сходные определения ДН, в которых количественные критерии газового состава крови несколько различаются, например уровень РаО2, отвечающий критериям ДН, предлагают считать ниже 55 мм рт.ст., а уровень РаСО2 - выше 50 мм рт.ст. Следует отметить, что напряжение газов крови для конкретного индивидуума может зависеть от разных факторов, таких как барометрическое давление, фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, положение и возраст пациента [зависимость РаО2 от возраста выражается уравнением: РаО2 = 104 - 0,27 × возраст (лет)] и др.
Классификация
Существует несколько типов классификаций ДН:
• по патогенезу;
• по скорости развития;
• по степени тяжести;
• по анатомическому принципу.
Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности
Различают две большие категории ДН: гипоксемическую (паренхиматозную, легочную, или ДН 1-го типа) и гиперкапническую (вентиляционную, «насосную», или ДН 2-го типа, рис. 39.1).
Γипоксемическая ДН характеризуется гипоксемией, трудно корригируемой кислородотерапией. Обычно эта форма возникает на фоне таких тяжелых паренхиматозных заболеваний легких, как пневмония, острый респираторный синдром взрослых (ОРДС), отек легких.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 39.1. Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности
Кардинальным признаком вентиляционной ДН является ги-перкапния; гипоксемия также присутствует, но обычно хорошо поддается терапии кислородом. Вентиляционная ДН может развиваться вследствие нарушений функции «дыхательной помпы» и дыхательного центра. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и дисфункция дыхательной мускулатуры - наиболее частые причины вентиляционной ДН, за ними следуют ожирение, кифосколиоз, заболевания, сопровождающиеся снижением активности дыхательного центра, и др.