Определение
Гипоксемическая форма ДН характеризуется артериальной гипоксемией, развивающейся главным образом в результате нарушения регионарного вентиляционно-перфузионного баланса или внутрилегочного шунтирования крови.
Γипоксемическая ДН характеризуется глубокой гипоксеми-ей, трудно корригируемой кислородотерапией. Обычно эта форма возникает на фоне таких тяжелых паренхиматозных заболеваний легких, как пневмония, ОРДС, отек легких. Классические клинические признаки - острое начало, диспноэ, тахипноэ, рентгенологические признаки диффузной альвеолярной инфильтрации, крепитация. Ведущим механизмом нарушения газообмена является внутрилегочный шунт справа налево, возникающий вследствие «затопления» альвеол. На ранних стадиях гипоксе-мической ДН имеются гипоксемия и респираторный алкалоз, ги-перкапния встречается редко и появляется лишь при дальнейшем прогрессировании патологического процесса. Например, РаСО2 может повыситься при отеке легких, когда пена заполняет дыхательные пути, или если величина шунтового кровотока начинает превышать 60% от сердечного выброса. Учитывая, что основной причиной гипоксемической недостаточности является поражение паренхимы легких, также используются термины паренхиматозная или легочная недостаточность.
Основные проявления гипоксемии
Острый дефицит О2 в тканях нарушает клеточный метаболизм и в тяжелых случаях чреват необратимыми изменениями наиболее чувствительных органов (мозга, сердца), наступающими в течение нескольких минут. Последствия острой гипоксемии варьируют от нарушений сердечного ритма до комы (см. ниже). Хроническое снижение РаО2 в целом хорошо переносится больными с достаточными гемодинамическими резервами, однако
альвеолярная гипоксия может вызвать спазм легочных артериол и повышение легочного сосудистого сопротивления. За несколько дней или недель этот процесс способен привести к легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и даже к правожелудочковой сердечной недостаточности. Основные эффекты гипоксемии