КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ
Кровотечение является наиболее опасным осложнением последового периода. Кровопотеря в пределах 0,5% массы тела и более (400-500 мл) считается патологической, 1% и более (1000 мл и более) - массивной.
Причины кровотечения в третьем периоде родов:
► нарушение отделения плаценты и выделения последа;
► травмы мягких тканей родовых путей;
► наследственные или приобретенные дефекты гемостаза. Нарушение отделения плаценты и выделения последа наблюдается при:
► аномалиях и особенностях строения, локализации и прикрепления плаценты к стенке матки;
► гипотонии матки;
► ущемлении последа в матке;
► патологическом плотном прикреплении или врастании плаценты.
Аномалии и особенности строения и локализации плаценты по отношению к стенке матки часто способствуют нарушению ее отделения и выделения. Для отделения плаценты имеет значение площадь ее соприкосновения с поверхностью матки. При большой площади прикрепления, которая чаще наблюдается при относительно тонкой плаценте, незначительная толщина ее препятствует физиологическому отделению от стенок матки. Плацента, имеющая форму лопасти, состоящая из двух долей, имеющая добавочные дольки (рис. 30.1), отделяется от стенок матки с затруднениями, особенно при гипотонии матки.
Нарушение отделения и выделения последа может быть обусловлено локализацией плаценты: в нижнем маточном сегменте (при низком расположении и предлежании), в углу или на боковых стенках матки, на перегородке, над миоматозным узлом. В указанных местах мускулатура менее полноценна, поэтому не может развиться достаточной силы сократительная деятельность матки, необходимая для отделения плаценты.
Одной из причин нарушения отделения плаценты и выделения последа является гипотония матки. При гипотонии матки последовые схватки или слабые, или отсутствуют длительное время после рождения плода. В результате нарушается как отделение плаценты от стенки матки, так и выделение последа. Последовый период характеризуется затяжным течением.