Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - заболевание, характеризующееся патологическим накоплением липидов (жировой дистрофией) гепатоцитов, которое может сопровождаться воспалительной реакцией и прогрессирующим фиброзом печени [1].
НАЖБП следует отличать от случаев вторичной жировой болезни печени при определенных заболеваниях, вызывающих метаболические нарушения в печени (табл. 1). Наиболее значимыми среди перечисленных причин вторичной жировой болезни печени являются потребление алкоголя в повреждающих дозах и продолжительный прием лекарств [2]. Для более тщательного исключения влияния алкоголя необходимо придерживаться правил дифференциальной диагностики (см. раздел «Диагностика НАЖБП»).
НАЖБП тесно связана с наличием метаболического синдрома [4]. Метаболический синдром рассматривается как ассоциация факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, взаимосвязанных на уровне генетической предрасположенности и нарушенного обмена. Причины развития метаболического синдрома продолжают изучаться; помимо наследственной предрасположенности и малоподвижного образа жизни, в патогенезе подчеркивают роль хронической активации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы [4, 5].
Таблица 1. Основные причины развития вторичной жировой болезни печени
В форме крупнокапельной жировой дистрофии | Употребление алкоголя в повреждающих дозах. Инфекция вирусом гепатита С (генотип 3). Болезнь Вильсона. Липодистрофия. Очень низкокалорийная диета (<800 ккал в день), голодание. Парентеральное питание. Наличие тощекишечно-подвздошнокишечного анастомоза, состояние после панкреатодуоденальной резекции. Абеталипопротеинемия. Прием лекарственных препаратов (в частности, амиодарона, метотрексата, кортикостероидов, тамоксифена, синтетических эстрогенов, дилтиазема). Гиперкортицизм. Гипопитуитаризм. Гипогонадизм, гипоандрогения у мужчин. Синдром поликистозных яичников, гиперандрогения у женщин |
В форме мелкокапельной жировой дистрофии (по типу митохондриальных цитопатий) | Синдром Рейе (Reye). Прием лекарственных препаратов (в частности, вальпроата, анти-ретровирусных препаратов). Острая жировая дистрофия печени беременных. HELLP-синдром [синдром гемолиза (Hemolysis), повышения активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбо-цитопении (Lоw Platelet соunt)]. Врожденные метаболические дефекты, в частности дефицит ле-цитинхолестеринацилтрансферазы, дефицит лизосомной кислой липазы [в формах болезни накопления эфиров холестерина у взрослых и болезни Вольмана (Wolman) у младенцев] [3] |
Поскольку вклад эндокринных механизмов (особенностей обмена половых гормонов, кортикостероидов, гипоталамических и тканевых гормонов) в развитие метаболического синдрома изучен недостаточно полно, бывает сложно разграничить первичное и вторичное происхождение НАЖБП. Например, НАЖБП у пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, сочетающимся с ожирением, в некоторых публикациях рассматривается как первичная, в других - как вторичная [6].