только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 3 / 15
Страница 1 / 4

Определение и распространенность неалкогольной жировой болезни печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) - заболевание, характеризующееся патологическим накоплением липидов (жировой дистрофией) гепатоцитов, которое может сопровождаться воспалительной реакцией и прогрессирующим фиброзом печени [1].

НАЖБП следует отличать от случаев вторичной жировой болезни печени при определенных заболеваниях, вызывающих метаболические нарушения в печени (табл. 1). Наиболее значимыми среди перечисленных причин вторичной жировой болезни печени являются потребление алкоголя в повреждающих дозах и продолжительный прием лекарств [2]. Для более тщательного исключения влияния алкоголя необходимо придерживаться правил дифференциальной диагностики (см. раздел «Диагностика НАЖБП»).

НАЖБП тесно связана с наличием метаболического синдрома [4]. Метаболический синдром рассматривается как ассоциация факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, взаимосвязанных на уровне генетической предрасположенности и нарушенного обмена. Причины развития метаболического синдрома продолжают изучаться; помимо наследственной предрасположенности и малоподвижного образа жизни, в патогенезе подчеркивают роль хронической активации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы [4, 5].

Таблица 1. Основные причины развития вторичной жировой болезни печени

В форме крупнокапельной жировой дистрофии

Употребление алкоголя в повреждающих дозах. Инфекция вирусом гепатита С (генотип 3). Болезнь Вильсона. Липодистрофия.

Очень низкокалорийная диета (<800 ккал в день), голодание. Парентеральное питание.

Наличие тощекишечно-подвздошнокишечного анастомоза, состояние после панкреатодуоденальной резекции. Абеталипопротеинемия.

Прием лекарственных препаратов (в частности, амиодарона,

метотрексата, кортикостероидов, тамоксифена, синтетических

эстрогенов, дилтиазема).

Гиперкортицизм.

Гипопитуитаризм.

Гипогонадизм, гипоандрогения у мужчин.

Синдром поликистозных яичников, гиперандрогения у женщин

В форме мелкокапельной жировой дистрофии (по типу митохондриальных цитопатий)

Синдром Рейе (Reye).

Прием лекарственных препаратов (в частности, вальпроата, анти-ретровирусных препаратов). Острая жировая дистрофия печени беременных. HELLP-синдром [синдром гемолиза (Hemolysis), повышения активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбо-цитопении (Lоw Platelet соunt)].

Врожденные метаболические дефекты, в частности дефицит ле-цитинхолестеринацилтрансферазы, дефицит лизосомной кислой липазы [в формах болезни накопления эфиров холестерина у взрослых и болезни Вольмана (Wolman) у младенцев] [3]

Поскольку вклад эндокринных механизмов (особенностей обмена половых гормонов, кортикостероидов, гипоталамических и тканевых гормонов) в развитие метаболического синдрома изучен недостаточно полно, бывает сложно разграничить первичное и вторичное происхождение НАЖБП. Например, НАЖБП у пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, сочетающимся с ожирением, в некоторых публикациях рассматривается как первичная, в других - как вторичная [6].

Для продолжения работы требуется вход / регистрация