В настоящее время применяются две основные шкалы гистологической оценки состояния печени при НАЖБП:
1) шкала активности НАЖБП (NAS);
2) шкала оценки активности стеатоза (SAF).
Первая позволяет оценить вероятность диагноза НАЖБП и выраженность фиброза, вторая - вариант течения и косвенно - прогноз.
Шкала активности НАЖБП (NAFL Dactivity score, NAS) позволяет оценивать выраженность гистологических изменений (стеатоза, внутридолькового воспаления и баллонной дистрофии гепатоцитов) в баллах и вероятность наличия НАСГ (табл. 3) [15, 16].
Общая сумма в 0-2 балла исключает диагноз НАСГ, в 3-4 балла дает основания в индивидуальном порядке обсуждать возможность наличия этого типа поражения, в 5-8 баллов с высокой точностью указывает на наличие НАСГ. Показатели NAS коррелируют с активностью сывороточных трансаминаз, а также позволяют оценивать достоверность изменений на фоне лечения.
Выраженность фиброза печени при НАЖБП оценивается отдельно (табл. 4).
Шкала оценки стеатоза, активности и фиброза (Steatosis, Activity and Fibrosis, SAF) позволяет оценивать характер течения НАЖБП и косвенно - прогнозировать ее про-грессирование (табл. 5) [17]. Первоначально данная шкала была разработана для классификации НАЖБП у больных с ожирением, затем валидизирована и при метаболическом синдроме.
Таблица 3. Шкала NAS для оценки вероятности неалкогольного стеатогепатита [15, 16]
| | | |
Стеатоз (при малом и умеренном увеличении) | | | Учитывается площадь долек, вовлеченная в жировую дистрофию |
| |
| |
| |
Внутридольковая воспалительная инфильтрация (при увеличении χ200) | | | Наличие ацидофильных телец и инфильтрации портальных трактов не учитывается |
| |
| |
| |
Выраженность баллонной дистрофии гепатоцитов | | | При выраженной баллонной дистрофии также часто обнаруживаются тельца Мэллори |
| Поражение отдельных клеток |
| Поражение большого числа клеток/выраженная дистрофия |
Таблица 4. Шкала для оценки фиброза при неалкогольной жировой болезни печени [16]
| | |
| | |
| Перисинусоидальный или перипорталь-ный | |
| Перисинусоидальный/перицеллюлярный фиброз в 3-й зоне ацинуса, очаговый | |
| Перисинусоидальный/перицеллюлярный фиброз в 3-й зоне ацинуса, распространенный | |
| Портальный/перипортальный | Данная категория включает случаи портального и/или перипортального фиброза без сопутствующего перицеллюлярно-го/перисинусоидального фиброза |
| Перисинусоидальный и портальный/ пе-рипортальный | |
| | |
| | |
Таблица 5. Шкала SAF для оценки вероятности прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени [16]
Выраженность стеатоза, % клеток(S) | Активность по шкале NAS (А) | |
| Выраженность стеатоза: 0-3 балла | |
| + выраженность баллонной дистрофии: 0-2 балла | Центральный (1a, b), центральный (1c): 1 балл |
| + выраженность воспаления: 0-3 балла | Центральный + портальный: 2 балла |
| | |
| | |
SAF позволяет раздельно оценивать выраженность стеатоза (S) и воспалительно-некротического процесса в печени (А) и фиброза (F), которые характеризуются различным прогнозом. Результат оценки записывают в виде индекса S1A2F3, S2A1F1 и т.п. НАСГ диагностируют при наличии баллонной дистрофии и внутридолькового воспаления (соответствующих по меньшей мере 1 баллу). Независимо от наличия или отсутствия НАСГ, согласно SAF, течение заболевания с точки зрения его отдаленных последствий оценивается как нетяжелое при показателе активности (A) <2, фиброза (F) <2; как потенциально прогрессирующее при A ≥2, F ≥2. Таким образом, даже при отсутствии воспаления (т.е. явных признаков НАСГ), но при выраженном фиброзе заболевание может рассматриваться как характеризующееся прогрессирующим течением [17].