К моменту начала перименопаузы женщина может уже иметь хронические заболевания, и возрастная гормональная перестройка способна отразиться на их течении, а также спровоцировать манифестацию новых, в том числе ранее латентно протекающих, патологических состояний. Сведения относительно влияния МГТ на течение внутренних болезней носят разрозненный характер и не всегда доступны врачам-интернистам. Для того чтобы восполнить этот пробел, мы представим обзор данных литературы последних лет, посвященных этому вопросу, при этом коснемся только тех состояний, при которых влияние МГТ на сегодняшний день более менее определено.
МЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ
МГТ и остеопороз. Возникновение постменопа-узального остеопороза предопределено отсутствием достижения пиковой плотности костной ткани, ускоренной потерей костной массы после наступления менопаузы, возрастной потерей костной массы или комбинацией факторов. Ускоренное снижение костной массы в постменопаузе связано с недостаточностью эстрогенов, а МГТ - единственный вид терапии с доказанной эффективностью в отношении
снижения частоты переломов у пациентов с остеопе-нией [104]. Постменопаузальный ОП - одно, пожалуй, из немногих заболеваний, при котором позитивное влияние МГТ неоспоримо [127].
МГТ снижает частоту возникновения всех видов переломов, включая переломы позвонков и бедра, даже у женщин, не имеющих высокого риска переломов [154]. В возрасте 50-60 лет, или в течение 10 лет после наступления менопаузы, преимущества МГТ с наибольшей вероятностью перевешивают какой-либо риск, а потому МГТ в этих временных рамках может рассматриваться в качестве терапии первой линии менопаузального ОП [164]. Несмотря на то что имеют значение сроки старта МГТ относительно времени наступлении менопаузы, она способна предотвращать переломы в любом возрасте, то есть и в более старших группах [138]. Однако при начале менопаузальной гормональной терапии есть большая вероятность увеличения рисков, связанных с ней [166].