Глава 8. Родовая травма
Одна из особенностей хирургии новорожденных заключается в присутствии в ее составе группы состояний со специфическим - интранатальным - механизмом повреждения внутренних органов и/или опорно-двигательного аппарата новорожденного. Это так называемая родовая травма. Во время родов или узкие родовые пути матери, или неумелое акушерское пособие, или же стремительный характер самих родов могут привести к различным травматическим повреждениям у новорожденного.
8.1. РОДОВАЯ ТРАВМА ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Из скелетной травмы в родах наиболее часто встречаются переломы ключицы, плечевой и бедренной кости (рис. 8.1). В подавляющем большинстве случаев это переломы неоскольчатые, часто поднадкостнич-ные. Клиническая картина (болезненность при пальпации и пассивных движениях, отсутствие активных движений, возможная крепитация костных отломков) довольно характерна. Бывают случаи, когда необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и патологическими состояниями (например, с параличом Эрба), но они редки. Диагностика рентгенологическая. Лечение включает закрытую репозицию при смещениях и иммобилизацию конечности.
При переломе ключицы чаще выполняют наложение фиксирующей восьмиобразной повязки и фиксацию верхней конечности на пораженной стороне сроком на 1 нед (сроки консолидации у детей тем меньше, чем младше ребенок). При родовом переломе плечевой кости пораженную верхнюю конечность, согнутую в локтевом суставе, после репозиции фиксируют к туловищу туровым бинтованием на 10 дней. Переломы бедра консолидируются за 2 нед. Допустима бинтовая фиксация пораженной нижней конечности к здоровой. Зачастую через 1-2
недели после рождения у таких больных выявляют чрезмерную костную мозоль, которая может быть принята за костную опухоль. В скором времени такие выраженные костные наложения исчезают самостоятельно, без какого бы то ни было лечения.