Дифференциальную диагностику сепсиса новорожденного, благодаря неспецифичности ее симптоматики, приходится проводить с большим числом заболеваний. К ним относятся РДС, врожденная пневмония, болезни обмена веществ, пороки развития, особенно сердечные пороки, и инфекционные заболевания (например, внутриутробные инфекции, некротизирующий энтероколит и др.).
РДС, известный также как болезнь гиалиновых мембран, встречается почти исключительно у недоношенных детей. РДС необходимо дифференцировать с ранним сепсисом, кроме того, он может сопутствовать раннему сепсису новорожденного и приводить к становлению позднего госпитального сепсиса. Причиной РДС является дефицит сурфак-танта, что снижает растяжимость легких и остаточную их емкость с увеличением мертвого пространства. Диффузные ателектазы дис-тального воздушного пространства легких вместе с растяжением дис-тальных дыхательных путей приводят к повреждению эндотелиальных и эпителиальных клеток, выстилающих эти дистальные дыхательные пути. В результате наблюдается фибринозная экссудация, приводящая к формированию гиалиновых мембран. Гиалиновые мембраны могут образовываться в течение первых 30 мин после рождения. В большинстве случаев через 36-72 ч после рождения в легких ребенка начинается эндогенный синтез поверхностно-активных веществ, препятствующий дальнейшему образованию гиалиновых мембран. Таким образом, РДС развивается в течение первых 36-72 ч после рождения ребенка.
Клинически РДС проявляется прогрессирующей дыхательной недостаточностью вскоре после рождения ребенка и включает в себя следующее: тахипноэ, ретракцию грудной клетки, хрюкающее дыхание, цианоз. Определение газов крови показывает дыхательный и метаболический ацидоз наряду с гипоксией. Гипоксия при РДС происходит из-за шунтирования справа налево крови через легочные сосуды, открытый артериальный проток и/или открытое овальное окно. На рентгенограммах грудной клетки новорожденных с РДС выявляют или диффузные относительно однородные инфильтраты, которые напоминают матовое