Поражение органов грудной клетки в структуре тяжелой сочетанной травмы у детей - одна из наиболее частых причин прогрессирующей дыхательной недостаточности и развития ОРДС. Чаще всего причиной торакальной травмы у детей являются дорожно-транспортные происшествия и падение с высоты (табл. 31).
Частота повреждений органов грудной клетки при тяжелой торакальной травме представлена в табл. 32.
Таблица 31. Механизмы тяжелой торакальной травмы у детей (Ismail M.F., al-Refaie R.I., 2012)
| |
Проникающее ранение грудной клетки | |
Дорожно-транспортное происшествие с участием пешехода | |
| |
Дорожно-транспортное происшествие с участием мотоцикла | |
| |
Травма, вызванная животными | |
| |
Таблица 32. Характер повреждений органов грудной клетки (Ismail M.F., al-Refaie R.I., 2012)
Окончание табл. 32
| |
| |
Множественные переломы ребер | |
Флотирующие переломы ребер | |
| |
| |
| |
| |
Эмфизема, требующая хирургического дренирования | |
Повреждение трахеобронхиального дерева | |
| |
Наиболее частые причины неадекватной вентиляции легких у пациентов с тяжелой сочетанной или торакальной травмой представлены в табл. 33.
Таблица 33. Основные причины неадекватной вентиляции у пациентов с сочетанной травмой
| | Жизнеугрожающие состояния |
• Интубация правого главного бронха. • Пневмоторакс. • Гемоторакс. • Инородное тело главного бронха. • Ушиб легких тяжелой степени. • Разрыв бронха. • Разрыв диафрагмы | • Обструкция верхних дыхательных путей. • Отсутствие герметичности искусственных дыхательных путей. • Интубация пищевода | • Обструкция дыхательных путей. • Синдром внутригрудного напряжения. • Тампонада сердца. • Открытая рана грудной клетки. • Массивный гемоторакс. • Флотационное повреждение грудной клетки* |
* Флотационное повреждение грудной клетки развивается при переломе нескольких ребер в двух и более местах, при этом отмечается парадоксальная подвижность флотирующего участка - его втяжение на вдохе и выбухание на выдохе.
Как правило, в педиатрической практике встречается тупая травма органов грудной клетки, поэтому ее диагностика в ряде случаев может быть затруднена.
Основные травматические повреждения, требующие прицельного диагностического поиска:
• ушиб легких;
• ушиб сердца;
• разрыв легкого;
• разрыв диафрагмы;
• внутрилегочное кровоизлияние;
• частичный разрыв аорты или крупных сосудов;
• трахеобронхиальные раны;
• раны пищевода.
Ключевые симптомы, позволяющие провести дифференциальную диагностику при торакальной травме, представлены в табл. 34.
Таблица 34. Диагностика травматических повреждений грудной клетки
Повреждения грудной клетки | Возможное внутригрудное повреждение | Часто сочетающиеся повреждения |
|
Дефект мышечного слоя на месте повреждения, который может самостоятельно закрыться | Разрывы сердца и крупных сосудов. Разрывы пищевода, крупных воздухоносных путей | Разрывы печени или селезенки |
Травмы от сдавления или удара |
Переломы ребер с или без flail-сегмента | Разрывы бронхов, ушиб сердца, ушиб легких | Разрывы печени, селезенки, переломы грудного отела позвоночника |
Высокоскоростные повреждения (торможение) |
Грудная стенка может быть интактной. Может отмечаться перелом ребер или грудины с или без flail-сегмента | Разрыв аорты, ушиб сердца, повреждение крупных дыхательных путей, разрывы диафрагмы | Травма головы или лица, шейного отдела позвоночника, переломы длинных костей, разрывы печени или селезенки |
Низкоскоростные (прямой удар) повреждения |
Перелом грудины или ребер | | Разрывы печени или селезенки |
Основные симптомы повреждения пищевода