7. ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Синдром тромбоцитопении регистрируют у 5-10% беременных. Причины снижения количества тромбоцитов при беременности следующие [8-10].

• Гестационная тромбоцитопения (выявляют у 5% беременных; 75% случаев тромбоцитопений при беременности; не требует лечения, происходит самостоятельное купирование симптомов после родов).

• ИТП (в 5% случаев тромбоцитопений при беременности).

• Преэклампсия с HELLP-синдромом (выявляют у 3-14% беременных).

• Бактериальные инфекции; вирусные инфекции (гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр) - менее 1%.

• Тромбоцитопения потребления вследствие ДВС-синдрома.

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

• ГУС.

• СКВ, антифосфолипидного синдрома, лекарственно-опосредованная тромбоцитопения.

• Заболевания системы кроветворения.

Достаточно актуальная и сложная проблема - ведение беременности при первичной тромбоцитопении (табл. 3). Алгоритм разработан Национальным медицинским исследовательским центром гематологии (НМИЦ гематологии) под руководством В.Г. Савченко [8, 9].

Используя глюкокортикоиды у беременной с ИТП, необходимо помнить о тщательном мониторинге АД. Обычно во второй половине беременности отмечают стабилизацию уровня тромбоцитов в крови, что позволяет снизить суточную дозу глюкокортикоидов. Однако, по мнению специалистов клиники РостГМУ, полная отмена глюкокорти-коидов нецелесообразна ввиду высокого риска развития надпочечни-

ковой недостаточности у новорожденного [56]. При уровне тромбоцитов в крови беременной более 100×10⁹/л целесообразно оставить прием преднизолона в суточной дозе 2,5-5 мг [56].

Следует помнить, что у новорожденного возможно наличие имму-ноопосредованной тромбоцитопении, что может привести к витальным геморрагическим осложнениям при прохождении через родовые пути. При этом не отмечают зависимости между уровнем тромбоцитов в крови матери и степенью выраженности тромбоцитопении у новорожденного. Ряд авторов предлагает при раскрытии родового канала войти в него кюретой и взять кровь из прилежащего места плода: при уровне тромбоцитов выше 60×10⁹/л родоразрешать естественным путем; при уровне тромбоцитов ниже 60×10⁹/л целесообразно выполнение кесарева сечения. Однако лучше такое исследование не проводить, поскольку пункция сосудов плода для взятия крови может привести к интенсивному и длительному кровотечению.