КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Травма печени - нарушение целости и функций тканей печени вследствие внешнего воздействия (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Закрытая травма печени у детей возникает в результате воздействия внешней силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки. Анатомо-физиологическими особенностями, предрасполагающими к повреждению печени у детей, являются величина и масса органа, его непосредственное прилегание к ребрам и позвоночнику, небольшая смещаемость, значительное кровенаполнение и отсутствие эластических волокон в паренхиме (Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И., 1981). Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной травмы печени у детей и составляют от 41,7 до 76% (Цап Н.А., 2010; Lynch F.P., 1995). При тяжелых транспортных травмах, когда сила удара или инерции оказывается значительной, повреждения печени носят сочетанный (с повреждениями других органов и систем) характер. При дорожно-транспортных происшествиях дети могут пострадать в качестве пешеходов или пассажиров. Наиболее частый тип травмы у детей-пешеходов - наезд транспортного средства, когда наблюдаются множественные удары об автомобиль, включая бампер, капот и ветровое стекло. Точное расположение области контакта с телом ребенка будет зависеть от его роста. Так, у детей с небольшим ростом удар автомобиля будет приходиться в область туловища с возможным повреждением внутренних органов. В момент удара пострадавшему передается энергия движения с первоначальной скоро-
стью автомобиля, поэтому ребенок получает дополнительные повреждения от ударов о дорогу. Следовательно, у ребенка-пешехода травма будет носить более тяжелый характер, так как она обусловлена множественными ударами об автомобиль и о дорогу. Сила удара, тяжесть травмы и ее исход будут зависеть от скорости транспортного средства. Травма ребенка в качестве пассажира возможна непосредственно от прямого удара в живот частями автомобиля при его столкновении с различными объектами или из-за силы инерции при резком торможении. Любое столкновение транспортного средства сопровождается внезапным изменением его скорости, которое непосредственно переносится на пассажира, фиксированного ремнями безопасности. В этом случае пассажир будет продолжать двигаться с первоначальной скоростью и в направлении движения транспортного средства. Пассажир может получить травму в аналогичных обстоятельствах, когда находится в автомобиле в непристегнутом положении (Pautler M.A., 1995). При падении с высоты механизм повреждения печени связан с действием силы инерции или противоудара. В момент соприкосновения тела ребенка с землей орган продолжает по инерции движение в направлении падения. Будучи фиксированной связками, препятствующими движению по инерции, печень разрывается в местах их прикрепления (Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И., 1981). Морфологической особенностью закрытых повреждений печени у детей является то, что патологические изменения в органе распространяются на значительном расстоянии от места разрыва и могут стать причиной тяжелых осложнений в дальнейшем (Пугачев А.Г., Финкельсон Е.И., 1981).