18.1. центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема)
Центральная гигантоклеточная гранулема - опухолеподобное поражение кости с локализацией исключительно в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в виде ограниченного опухолепо-добного образования на десне. Подобное поражение, развивающееся в мягких тканях десны без вовлечения костной ткани, называют периферической ги-гантоклеточной гранулемой и рассматривают в опухолеподобных поражениях мягких тканей. Раньше оба эти поражения относили к гигантоклеточному эпулису.
Клинически центральная гигантоклеточная гранулема имеет полное сходство с периферической, но отличается рентгенологически. В области локализации гигантоклеточной гранулемы отмечают зону деструкции кости в виде разрежения с четкими границами и ровным контуром, на фоне которой иногда видны тонкие костные перегородки и возможно рассасывание корней, либо может быть ограниченный костный дефект.
Микроскопически центральная гигантоклеточная гранулема представлена клеточной фиброзной тканью с множественными очагами геморрагий, скоплений многоядерных гигантских клеток, местами можно встретить ге-мосидерин. Некоторые авторы подчеркивают, что гигантские клетки имеют сосудистое происхождение, их не относят к костным структурам.
Диагноз центральной гигантоклеточной гранулемы устанавливают по клинической, рентгенологической и морфологической картине.
Дифференциальную диагностику часто достаточно трудно проводить от ги-гантоклеточной опухоли, херувизма и коричневой опухоли гиперпаратире-оидизма, поэтому решающее значение имеют клинико-рентгенологические проявления.
Лечение хирургическое. Проводят не только удаление поражения в пределах здоровых тканей, но и выскабливание и высверливание измененной кости. Нередко отмечают рецидив. В этом случае проводят более радикальную операцию с удалением подвижных зубов в зоне поражения. Малигнизации центральной гигантоклеточной гранулемы, метастазов не наблюдают.