Глава 6. Паразитарные болезни

ЧЕСОТКА

Чесотка - самое заразное из кожных заболеваний человека, вызываемое чесоточным клещом. Заражение чесоткой происходит, как правило, при непосредственном тесном телесном контакте больного со здоровым или, что встречается реже, через различные предметы, бывшие в употреблении у больного (общее постельное и носильное белье, верхняя одежда, рукавицы, перчатки и т.д.). Вообще чесоточные клещи вне кожи человека нежизнеспособны, и если исключить соприкосновение вещей, на которых находятся клещи, с человеком на 5-15 дней, то эти паразиты гибнут.

Клинически для чесотки характерны: зуд, особенно усиливающийся ночью; папулезная и везикулезная сыпь с расчесами и локализация высыпаний в определенных излюбленных местах, каковыми бывают пальцы кистей (особенно межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев (см. рис. 26), запястья с ладонной стороны, сгибательные поверхности предплечий и плеч, передняя складка подмышечной впадины, боковые поверхности груди и живота, соски, особенно у женщин, ягодицы, кожа полового члена, внутренняя поверхность бедер, подколенные впадины, у маленьких детей - ладони и подошвы. Сыпь, как правило, симметричная. У детей младшего возраста, особенно грудных, проявления чесотки нередко рассеяны по всему телу, могут быть даже на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах (см. рис. 27).



Рис. 26. Чесотка



Рис. 27. Чесотка у ребенка с атопическим дерматитом

Специфическим клиническим признаком чесотки служат чесоточные ходы. Внешне чесоточный ход выглядит в виде едва возвышенных над уровнем нормальной кожи тонких, как ниточка, полосок прямолинейных, дугообразных или зигзагообразных. Обычная длина ходов от 5 до 10 мм, но они могут быть и длиннее. Окраска их различная и зависит от чистоплотности больного. У лиц с чистой кожей ходы белого цвета и усеяны чуть заметными сероватыми точками; последние соответствуют месту выхода из хода молодых клещей. На загрязненной коже ходы темно-серые с черными точками или совсем черные от попадания пыли и грязи непосредственно в ход. Нередко ход заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь покров которого порой удается видеть белую точку (тело клеща). Помимо ходов на месте укусов молодых клещей и самцов возникают мелкие, диаметром до 1 мм и несколько больше уртикоподобные узелки, которые вследствие расчесов покрываются точечными кровянистыми корочками. Могут наблюдаться и более крупные расчесы, оставляющие после себя линейные черные корочки, как правило, симметричные. Чесотка без лечения часто осложняется экземой (см. рис. 28).



Рис. 28. Чесотка с экзематизацией