тактика ведения новорожденных с клинико-лабораторными признаками анемии

Е.Н. Балашова, А.Л. Карпова

Анемия - гематологический синдром, характеризуемый снижением гемоглобина и/или гематокрита более двух стандартных отклонений от среднего значения гемоглобина для данного постнатального возраста (табл. 31).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В 74% случаев анемия отмечается в первые 2 нед жизни, в 49,5% - в течение первой недели жизни. Наибольшая частота клинически значимой анемии отмечается в отделениях реанимации и интенсивной

терапии новорожденных, достигая 62-68%. Чаще всего анемия развивается у недоношенных детей (70% общего количества новорожденных с анемией), особенно при сроке гестации 32 нед и меньше, а также у детей, прооперированных в связи с врожденными пороками развития ЖКТ, сердца, и у больных с генерализованной внутриутробной инфекцией, неонатальным сепсисом.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез анемий можно разделить на три основные группы: потеря крови, гемолиз и низкая продукция эритроцитов.

1. Кровопотери могут произойти в пренатальном, интранатальном и постнатальном периодах.

• Пренатальные кровопотери:

- трансплацентарная (фето-материнская трансфузия);

- интраплацентарная;

- ретроплацентарная;

- фето-фетальная (монозиготные, монохори-альные близнецы).

• Интранатальные:

- патология и повреждение пуповины (разрыв нормальной пуповины, разрыв варикоза или аневризмы пуповины, гематома пуповины, разрыв аномальных сосудов, не защищенных вартоновым студнем, предлежание сосудов);

- патология плаценты (отслойка плаценты, предлежание плаценты, многодольчатая плацента с хрупкими сосудами к основной плаценте, повреждение плаценты при кесаревом сечении, травма сосудов при амниоцентезе, хориоангиома плаценты);

- геморрагический синдром у матери, обусловленный тромбоцитопенией или дефицитом факторов свертывания.