Возможность ПА особенно высока у:
• новорожденных детей с семейной отягощенностью по атопии (в то же время отсутствие по наследству аллергических заболеваний также не исключает риск развития ПА);
• детей со стойкими клиническими симптомами и поражением различных органов и систем;
• детей, не ответивших на традиционную начальную терапию, с умеренной (тяжелой) формой АтД, ГЭРБ или другими гастроинтестинальными симптомами (сохранились колика, жидкий стул, запор) [1].
Наиболее распространенные клинические симптомы IgE-опосредованной ПА приведены в табл. 9.1 [2].
Таблица 9.1. Клинические признаки IgE-опосредованной пищевой аллергии [2]
| Локальные оральные и орбитальные симптомы | Кожные симптомы | Гастроинтестинальные симптомы | Респираторные симптомы | Системные проявления |
| Зуд нёба/губ | Острая крапивница | Тошнота | Зуд носа | Гипотензия |
| Отек губ/гортани | Флешинг | Абдоминальная боль | Насморк (заложенность носа) | - |
| Слезотечение, покраснение, зуд глаз | Aнгиоотек | Рвота | Чихание | - |
| Периорбитальный отек | Обострение АтД | Диарея | Ларингоспазм | - |
| - | Коре-подобная сыпь | - | Одышка, свистящее дыхание | - |
Дифференциальную диагностику ПА нужно проводить со следующими заболеваниями: пищевые отравления, острый или хронический гастрит; бактериальный (вирусный) гастроэнтерит, ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы, дивертикул уретры, крапивница, болезнь Уиппла.
Кроме того, следует различать ПА и пищевую непереносимость. Острые реакции на пищевые продукты, загрязненные бактериями, афлатоксинами или содержащие избыток гистамина (например, испорченная рыба как причина пищевого отравления - скумброидоза), могут по клинической картине напоминать ПА.
Неблагоприятные реакции на пищевые продукты, связанные с нарушением метаболизма (обычно аутосомно-рецессивно наследуемый дефицит ферментов) и такими серьезными заболеваниями, как фенилкетонурия, тирозинемия, органическая ацидемия, гомоцистинурия, галактоземия; мальабсорбция при а-β-липопротеинемии и недостаточности поджелудочной железы представляют собой редкие проявления, но в определенных случаях они требуют проведения дифференциальной диагностики с ПА.