10.1. Остеоартрит (остеоартроз)
Определение
Остеоартроз (в современной терминологии - остеоартрит) - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. В развитии и прогрессировании заболевания важную роль играет локальное воспаление, что получило отражение в его современном названии.
Код по МКБ-10
M15.0 Остеоартроз первичный генерализованный.
М16.0 Первичный коксартроз двусторонний.
М16.1 Другой первичный коксартроз.
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний.
М17.1 Другой первичный гонартроз.
M19.0 Первичный остеоартроз других суставов.
Эпидемиология
Остеоартрит (ОА) - самое распространенное заболевание суставов, которое встречается примерно у 11-13% населения земного шара, чаще у женщин. ОА - самая частая причина боли в опорно-двигательном аппарате и инвалидности, связанной с ограничением его функции. Число больных с ОА увеличивается, поскольку в обществе возрастает доля пожилых людей, а также людей с повышенной массой тела. По данным на 2015-2016 гг., ОА в России страдает 3646,3 человека на каждые 100 тыс. взрослого населения. Российским научным медицинским обществом терапевтов ОА признан основным заболеванием, определяющим стремительный рост распространенности костно-мышечной патологии.
Основные черты патологии
Основными функциями суставного хряща являются ослабление нагрузки на суставные поверхности костей и обеспечение их скольжения относительно друг друга при движении. Достигается это благодаря эластичности и упругости хряща, обусловленным его гидрофильностью, которая обеспечивается особой структурой матрикса хряща, состоящего из сети коллагеновых волокон, удерживающих большие полимерные молекулы протеогликанов. Биосинтез элементов матрикса происходит в хондроцитах. Кроме того, хондроциты продуцируют ферменты (коллагеназу и протеазы), обладающие способностью разрушать матрикс. В норме в суставном хряще процессы синтеза и деградации уравновешены. По современным представлениям ОА является результатом взаимодействия возрастных, гормональных, генетических и средовых факторов. В основе патогенеза ОА лежит клеточный стресс и деградация экстрацеллюлярного матрикса всех тканей сустава, возникающих на фоне макро- и микроповреждений, запуск ненормального адаптивного восстановительного ответа (в хрящевой ткани - преобладание катаболических процессов над анаболическими, в костной ткани - ускорение ремоделирования с преобладанием на ранних стадиях резорбции, а на поздних - костеобразования), а также синовиальное воспаление.