Классификация СЕАР
Классификация СЕАР учитывает клинические проявления (C - clinic), этиологию (E - etiology), анатомическую локализацию (A - anatomy) и патогенез (P - pathogenesis) заболевания.
Клинический раздел (С). В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ:
· С0 - нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
· С1 - телеангиэктазии или ретикулярные вены;
· С2 - варикозно-измененные подкожные вены;
· С3 - отек;
· С4 - трофические изменения кожи и подкожных тканей:
a - гиперпигментация и/или варикозная экзема;
b - липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
· С5 - зажившая венозная язва;
· С6 - открытая (активная) венозная язва.
Если, кроме объективных признаков заболевания, обнаруживают субъективные (боль, тяжесть, утомляемость, чувство распирания, зуд, жжение, парестезии, ночные судороги), то к обозначению клинического класса добавляют S (субъективные симптомы есть). Если пациент не предъявляет жалоб, то к обозначению клинического класса добавляют А (субъективных симптомов нет).
Этиологический раздел (E). В этом разделе указывают происхождение заболевания:
· Ec - врожденное заболевание;
· Ep - первичное заболевание;
· Es - вторичное заболевание с известной причиной;
· En - не удается установить этиологический фактор.
Анатомический раздел (А). В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:
· As - поверхностные вены;
· Ap - перфорантные вены;
· Ad - глубокие вены;
· An - не удается выявить изменения в венозной системе.
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).
Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики: Pr - рефлюкс; Po - окклюзия; Pr, o - сочетание рефлюкса и окклюзии; Pn - не удается выявить изменения в венозной системе.
Базовый и расширенный варианты классификации. При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологическом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначением клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия).
Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение:
· поверхностные вены: 1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены 2. Большая подкожная вена бедра 3. Большая подкожная вена голени 4. Малая подкожная вена 5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен;
· глубокие вены: 6. Нижняя полая вена 7. Общая подвздошная вена 8. Внутренняя подвздошная вена 9. Наружная подвздошная вена 10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие 11. Общая бедренная вена 12. Глубокая вена бедра 13. Поверхностная бедренная вена 14. Подколенная вена 15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые 16. Мышечные вены голени;
· перфорантные вены: 17. Бедра 18. Голени.
В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования. Уровень диагностических действий (L):
· LI - клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
· LII - клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
· LIII - клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.