У тяжелых больных, лиц пожилого и старческого возраста выполнение холецистэктомии сопряжено с высоким операционно-анестези-ологическим риском. Учитывая высокую заболеваемость ОХ, проблема лечения данного контингента больных остается актуальной. Наиболее оптимальными методами лечения в данной ситуации являются пунк-ционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковым наведением (навигацией).
Показаниями к чрескожному дренированию являются неэффективность консервативного лечения ОХ у больных с высоким анестезиологическим риском и деструктивный холецистит с давностью заболевания более 5-7 сут. Противопоказанием к применению данной методики является тяжелая коагулопатия.
Виды чрескожных вмешательств.
А. Наиболее простым методом является пункционная санация желчного пузыря с последующим введением антибиотиков. При неэффективности пункции можно повторять. Если санация через иглу невозможна, манипуляцию можно трансформировать в дренирование. Дренаж в полость желчного пузыря можно установить двумя способами. Одномоментно, используя стилет-катетер. Эта методика уменьшает время процедуры, однако более сложна в исполнении и требует большего навыка от оператора.
Двухмоментное дренирование по Сельдингеру подразумевает использование пункционной иглы с последующей ее заменой на дренаж.
Выбор доступа. Место пункции на коже не имеет значения, основным условием является транспеченочная траектория дренирования, иначе высок риск подтекания инфицированной желчи в брюшную полость с развитием перитонита. Оптимальным является дренирование в области тела желчного пузыря, так как в области шейки располагается обтури-рующий конкремент, что вызовет сложности при установке дренажа. В области дна желчный пузырь более мобилен, прослойка паренхимы