Диагностика любого патологического состояния - сложный процесс, который складывается из анализа и синтеза информации, включающей сведения, полученные при сборе анамнеза, результаты лабораторного обследования больного, а также данные различных инструментально-диагностических исследований.
Основную роль в диагностике играет выявление клинических признаков заболевания, т.е. симптомов. Именно они служат основой для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики в каждом конкретном наблюдении. Выбор одного или нескольких ведущих симптомов часто имеет решающее значение для успешной диагностики в целом.
15.1. ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ЖИВОТА
При всех ургентных заболеваниях на 1-м этапе диагностики наибольшее значение имеет детальный расспрос пациента, касающийся основного и сопутствующих заболеваний, особенностей его здоровья, жизни и деятельности.
В ходе расспроса необходимо по возможности точно установить время начала заболевания (день, час), что могло послужить его причиной, детально выяснить предшествовавшие обстоятельства - как заболевание возникло (остро, внезапно или симптомы нарастали постепенно), какова была динамика основных его проявлений, отмечались они постоянно или возникали периодически, сопровождалось ли течение заболевания новыми признаками или симптомами, как изменилось общее состояние пациента за время болезни.
При расспросе уточняют все имеющиеся в момент обращения жалобы. Если пациент жалуется на боль, нужно установить ее локализацию, иррадиацию, характер, продолжительность, периодичность возникновения, связь с физиологическими функциями и сочетание с другими симптомами.
При физикальном клиническом обследовании больного детально изучают все области и системы организма. Классическое физикальное обследование начинают с осмотра пациента, который дает представление как о внешних проявлениях заболевания, так и об общем состоянии здоровья. Зрительное восприятие позволяет врачу оценить ряд чрезвычайно важных деталей: черты лица, мимику, ширину глазных щелей и зрачков, окраску склер и кожных покровов. Большое диагностическое значение имеют желтушность, различные виды пигментации, послеоперационные и посттравматические рубцы, подкожные кровоизлияния, асимметрия отдельных областей и конечностей, видимая перистальтика кишечника. Во всех случаях для выявления зоны патологии сравнивают симметричные участки тела, вне зависимости от того, касается ли это окраски кожи, изменения контуров, объема или функции той или иной области или организма в целом.