Глава 1. Тактика врача-офтальмолога при оказании медицинской помощи по поводу заболевания

АСТИГМАТИЗМ

Астигматизм (от греческого "a" - отрицание и "stigma" - точка) - это сочетание в одном глазу двух или более значений рефракции. Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции, а представляет собой меру несферичности оптической системы глаза.

КОДЫ ПО МКБ-10

H49-H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции:

• H52 Нарушения рефракции и аккомодации:
• H52.2 Астигматизм.

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По причине возникновения:

• врожденный;
• приобретенный.

• изометропический;
• анизометропический.

• простой миопический астигматизм;
• сложный миопический астигматизм;
• простой гиперметропический астигматизм;
• сложный гиперметропический астигматизм;
• смешанный астигматизм.

• регулярный (правильный);
• нерегулярный (неправильный).

• прямой;
• обратный;
• с косыми осями.

По степени:

• слабой - до 3,0 дптр;
• средней - от 3,0 до 6,0 дптр;
• высокой - более 6,0 дптр.

ПРИМЕР ДИАГНОЗА

H52.2 Сложный миопический астигматизм средней степени обоих глаз.

ДИАГНОСТИКА

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При лазерной и хирургической коррекции астигматизма у взрослых - 7- 10 дней.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Повышение некорригированной остроты зрения.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Правила коррекции астигматизма.

1. Простой астигматизм - только цилиндрическим компонентом.
2. Сложный астигматизм - сферический и цилиндрический компонент.
3. Смешанный астигматизм:
• собирающее цилиндрическое стекло + рассеивающее сферическое стекло;
• рассеивающее цилиндрическое стекло + собирающее сферическое стекло.

Величина цилиндрической линзы (cyl) для коррекции всегда берется равной степени астигматизма.

Ось собирающего цилиндра (cyl "+") всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее сильную рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиане с наиболее слабой рефракцией, усиливая эту рефракцию. Ось рассеивающего цилиндра (cyl "-") всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее слабую рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиане с наиболее сильной рефракцией, ослабляя эту рефракцию.

Контактная коррекция астигматизма, если целесообразна постоянная коррекция.

Монофокальные сферические контактные линзы (КЛ) рекомендуются для коррекции астигматизма 0,25 и 0,50 дптр. При астигматизме 0,75 дптр и более назначают торические КЛ.

Ортокератологические линзы (ОКЛ)

Показания к назначению ОКЛ:

• астигматизм до -5,0 дптр;
• медленно прогрессирующая близорукость у детей и подростков с астигматическим компонентом;
• занятия спортом и другими видами активности, несовместимыми с очковой и контактной коррекцией.

Показания к коррекции астигматизма:

• различные виды астигматизма, сопровождающиеся снижением остроты зрения;
• амблиопия;
• астенопия
• прогрессирование близорукости.

КОРРЕКЦИЯ АСТИГМАТИЗМА

При этом необходимо определение сферического и цилиндрического компонента коррекции и оси цилиндра. Величину сферического компонента определяют согласно общим правилам назначения очков при миопии и гиперметропии. Астигматический компонент коррекции назначают по субъективной переносимости с тенденцией к максимальным значениям.

Если при дополнительном исследовании рефракции в условиях циклоплегии определяют иные значения величины и положения оси цилиндра, следует назначить цилиндрический компонент меньшей оптической силы.

Факторы, влияющие на выбор коррекции при астигматизме:

• величина, вид и тип астигматизма;
• влияние астигматизма на зрительные функции;
• степень сферической аметропии;
• предшествующая коррекция (удовлетворенность, переносимость);
• возраст пациента;
• характер зрительной деятельности пациента;
• доступность астигматической коррекции.

Признаки декомпенсации астигматизма, как правило, возникают при астигматизме в 0,75 дптр и более, при этом коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой.

Прямой астигматизм менее 0,75 дптр, как правило, расценивается как физиологический, решение о его коррекции принимается индивидуально.

Астигматизм менее 1,0 дптр подлежит коррекции в случаях:

• обратного астигматизма;
• астигматизма с косыми осями;
• если на другом глазу имеется астигматизм, требующий оптической коррекции, а добавление цилиндра не ухудшает остроту зрения;
• если добавление цилиндра повышает остроту зрения по сравнению со сферой.

Если решение о коррекции астигматизма принято, необходимо стремиться к полной коррекции астигматизма.

Уменьшают силу цилиндра в следующих случаях:

• астигматизм более 3,0 дптр (в очковой коррекции);
• если астигматическая коррекция впервые назначается в возрасте старше 14 лет;
• при плохой переносимости астигматической коррекции и затрудненной адаптации (усиливать силу цилиндра следует постепенно).

Показания для проведения функционального лечения при астигматизме:

• прогрессирующая миопия с астигматическим компонентом;
• амблиопия;
• нарушения аккомодации;
• астенопические жалобы.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Своевременное назначение оптической коррекции, соответствующей рефракции.
• Регулярное диспансерное наблюдение врача-офтальмолога.
• Проведение функционального лечения.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Один раз в год.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

1. Рефракционная хирургия только у взрослых.
2. Лазерная хирургия включает следующие виды оперативных вмешательств:
• PRK (ФРК - фоторефракционная кератэктомия);
• LASIK (ЛАСИК - кератомилез in situ);
• Femto LASIK (Фемто ЛАСИК - фемтосекундный лазер + эксимерный лазер);
• ReLEx SMAIL (микроинвазивная фемтолазерная экстракция роговичного лентикула);
• ReLEx FLEx (фемтолазерная экстракция роговичного лентикула).
3. Имплантация факичных линз; замена прозрачного хрусталика с рефракционной целью.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Диета № 15 (при отсутствии общих, системных заболеваний).

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Не проводится.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В НЕОТЛОЖНЫХ СИТУАЦИЯХ

Нет.

ИНАЯ ТЕРАПИЯ

Не проводится.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ

Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии