Клиническая картина хламидийной инфекции у мужчин разнообразна: от бессимптомного течения до серьезных осложнений (табл. 13).
Таблица 13. Заболевания, вызванные Chlamydia trachomatis, и их осложнения [1]
| | |
Заболевания и симптомы хламидийной инфекции |
• Уретрит. • Эпидидимит. • Конъюнктивит. • LGV | • Уретрит. • Эндометрит. • Сальпингит. • Периаппендицит. • Перигепатит. • Конъюнктивит. • LGV | • Конъюнктивит новорожденных. • Пневмония |
Осложнения хламидийной инфекции |
• Нарушение фертильности. • Постинфекционный (реактивный) артрит - синдром Рейтера (SARA). • Поражение гениталий и желудочно-кишечного тракта с отеком и стенозом (после LGV) | • Бесплодие. • Нарушение фертильности. • Внематочная беременность. • Хронические абдоминальные боли. • Постинфекционный (реактивный) артрит - синдром Рейтера (SARA). • Поражение гениталий и желудочно-кишечного тракта с отеком и стенозом (после LGV) | • Обструктивные заболевания легких |
БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ
Количество бессимптомных случаев течения хламидийной инфекции существенно выросло в последние десятилетия вследствие совершенствования методов диагностики, а также скрининга лиц из общей популяции, а не только обратившихся к венерологам. Так, в 1970-х гг. при использовании культурального исследования хламидии выявляли лишь у 5% мужчин без явных признаков уретрита. В 1980-х гг. с внедрением метода ИФА бессимптомное носительство отмечается примерно в 50% случаев. Очевидно, что при внедрении в практику методов, использующих НК, этот показатель будет увеличиваться. Действительно, при обследовании 2308 школьников в США при помощи ЛЦР в пробах мочи инфекция была обнаружена у 143 (6,2%) подростков, причем 90% (!) из них не предъявляли жалоб [2].
УРЕТРИТ
Уретрит является наиболее частым проявлением хламидийной инфекции у мужчин, хотя C. trachomatis вызывает меньшие проявления уретрита, чем гонококк. Симптомы хламидийного уретрита включают слизисто-гнойные выделения, жжение или чувство зуда в уретре. Выделения менее обильные и гнойные по сравнению с гонореей и появляются позже (через 1-3 нед), но это не может быть диагностическим критерием, кроме того, эти инфекции часто сочетаются. Лабораторным критерием уретрита служит обнаружение более пяти по-линуклеарных лейкоцитов в поле зрения в мазках, окрашенных по Граму. Микроскопия позволяет также дифференцировать гонококковый уретрит от негонококкового с высокой степенью чувствительности и специфичности [3].
ЭПИДИДИМИТ
В то время как многие микроорганизмы могут быть причиной острого или хронического эпидидимита, C. trachomatis является главной причиной в популяциях с высоким риском заражения ИППП. Особенно это касается мужчин в возрасте до 35 лет. В более старшем возрасте чаще отмечаются псевдомонады и колиформные бактерии