8.1. ПРОФИЛАКТИКА АСПИРАЦИИ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА
Аспирация содержимого желудка во время вводного наркоза, операции и в раннем послеоперационном периоде может сопровождаться развитием чрезвычайно опасных и потенциально летальных осложнений: ларинго- и бронхиолоспазма, брадикардии, остановки сердца, обструкции дыхательных путей, а также острого экссудативного пневмонита, характеризующегося весьма тяжелым течением и высокой летальностью (синдром Мендельсона), и абсцессов легких. Особенности течения аспирационного синдрома зависят от характера того, что именно попало в дыхательные пути: кислое жидкое, нейтральное жидкое или твердое содержимое. Наиболее тяжелые последствия наступают при аспирации жидкого кислого содержимого желудка вместе с твердыми фрагментами. Особенно велик риск аспирации при лапароскопических операциях в связи с положением Тренделенбурга и пневмоперитонеумом (Benington S., Severn A., 2007; Perlas A., 2009; Bohman J.K., 2015; DiBardino D.M., Wunderink R.G., 2015).
С целью профилактики аспирации больная не должна принимать твердую пищу в день операции. Прозрачные напитки, такие как вода, соки без мякоти, кофе или чай без молока, не разрешается принимать менее чем за 2 ч до начала операции. (Прием прозрачных напитков за 2 ч до начала наркоза в рамках программы FAST TRACK, в том числе пациентками с СД, не увеличивал риск аспирации - см. раздел 4). Легкую
пищу (молоко, конфеты, напитки с мякотью) запрещают за 6 ч до операции. Оба интервала могут быть дополнительно увеличены у конкретной пациентки при наличии факторов риска аспирации и замедленной эвакуации кишечного содержимого (к факторам риска относят СД, стеноз привратника, некоторые заболевания нервной системы, беременность) (Стамов В.И., 2011; Гурьянов В.А., 2011; van Wagenberg L., Snijelaar D., 2014). Желательно также воздержаться от курения, приводящего к избыточному выделению желудочного сока. Если ситуация срочная, то при наличии сомнений с целью оценки объема содержимого желудка можно применять эхографию, а ускорить его опорожнение можно введением небольшой дозы эритромицина. Применение метоклопрамида также способствует эвакуации содержимого желудка и повышает тонус нижнего сфинктера пищевода. Перед экстренной операцией больной (кроме находящихся в тяжелом состоянии) в случае недавнего приема пищи промывают желудок при помощи зонда (рефлекторно вызываемая рвота не приводит к полному освобождению желудка и не может применяться для профилактики аспирации) (Clark K. et al., 2009).