Любая сопутствующая патология и прием любых лекарственных средств заслуживают пристального внимания. Мы не претендуем на полноту охвата проблемы периоперационного ведения женщин с сопутствующей патологией, тем более что в таких случаях акушеры-гинекологи обращаются за помощью к врачам смежных специальностей, а также выполняют рекомендации анестезиолога. Более того, некоторые вопросы периоперационного ведения пациенток со сложной и тяжелой сопутствующей патологией под силу разрешить только мультидисциплинарному консилиуму. Но для пациентки в отделении гинекологии акушер-гинеколог является лечащим врачом, несущим ответственность за полноту обследования и лечения, то есть ему следует знать, какие исследования необходимо провести, какие вопросы следует перед коллегами поставить, каких проблем можно ожидать в пери-операционном периоде не только в связи с самой операцией, но и в связи с сопутствующими заболеваниями, что позволяет выявлять негативные тенденции в состоянии пациенток на самых ранних стадиях.
В исследовании J.M. Kennedy и соавт. (2000) показано, что у хирургических пациентов, по каким-либо причинам не получавших в периоперационном периоде привычную терапию сопутствующего заболевания, хуже результаты операции и в целом исходы.
Сердечно-сосудистые заболевания. План обследования и лечения пациенток с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, которым планируется операция, должен быть в деталях разработан совместно с кардиологом и ориентирован на уточнение диагноза и оценку функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Обследование таких пациенток планируется в тесном сотрудничестве с кардиологом, оно может включать как неинвазивные, так и инвазивные методы исследования.
Контролируемая артериальная гипертензия увеличивает риск операции незначительно, но все же повышает вероятность гиповолемии во время наркоза (Гельфанд Б.Р., 2005; Paix A.D. et al., 2005; Fleisher L.A. et al., 2007). Проблему составляют пациентки с ранее не выявленной гипертензией, не получающие лечение на регулярной основе и занимающиеся самолечением. При предоперационном обследовании пациенток с артериальной гипертензией вообще и гипертонической болезнью в частности важной является оценка состояния органов-мишеней (глаза, почки, сердце, мозг, сосуды), поскольку именно с их поражением связаны основные периоперационные риски (инфаркт, инсульт, расслаивающая аневризма аорты и пр.) (Benetos A. et al., 2003; Stone P.H. et al., 2007).