Пациентки пожилого (60-75 лет) и старческого возраста (старше 75 лет) составляют особую группу. Пожилые люди, даже здоровые, имеют ограниченные функциональные резервы практически всех систем органов, что и становится очевидным в стрессовой ситуации хирургического вмешательства. Это состояние называют старческой астенией, или старческой хрупкостью (Брискин Б.С., Ломидзе О.В., 2008; Федоровский Н.М., 2003; Barodka V.M., Joshi B.L., Berkowitz D.E. et al., 2011).
С возрастом уменьшаются сократительная способность сердечной мышцы, сердечный выброс, снижается чувствительность β-адренорецепторов и мускари-новых рецепторов, уменьшается реакция на введение холинолитиков. Прогрессирующее снижение чувствительности барорецепторов уменьшает скорость развития компенсаторных реакций при изменениях артериального давления.
Важнейшей особенностью сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте является снижение толерантности к нагрузкам. При этом фракция выброса в покое может быть весьма удовлетворительной, но, например, при физической нагрузке она практически не возрастает. У молодых людей при физической нагрузке сердечный выброс увеличивается за счет сократимости (то есть уменьшается конечно-систолический объем), у пожилых этот механизм не работает, а сердечный выброс гораздо сильнее зависит от конечно-диастолического объема, то есть от уровня волемии. При планировании инфузионной терапии необходимо очень точно рассчитывать ее объем (недопустим как избыточный, так и недостаточный).
Эластичность грудной клетки снижается, уменьшаются жизненная легкость легких и их диффузионная способность.
Функция почек у пожилых может быть различной, но масса почек прогрессивно уменьшается с возрастом (до 30% к 80 годам), также уменьшается почечный кровоток. Могут нарушаться процессы концентрации и дилюции мочи, пожилые имеют тенденцию к потере натрия, обезвоживанию. На состоянии почек сказываются такие заболевания, как СД, артериальная гипертензия, а также прием НПВС, блокаторов ангио-тензинпревращающего фермента.