19. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОМ И ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ

Содержание занятия. Доступы к органам брюшной полости. Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях живота. Особенности резекции тонкой и толстой кишки. Виды кишечных соустий. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода. Аппендэктомия, виды, этапы. Способы обработки культи. Лапароскопические способы удаления червеобразного отростка. Оперативное лечение острой кишечной непроходимости. Удаление дивертикула Меккеля.

19.1. Что такое ревизия брюшной полости?__

__

__

Назовите показания к ревизии брюшной полости.__

__

__

19.2. Опишите этапы ревизии брюшной полости. 1. Выбор доступа:__

2.__3.__

4.__

5.__

6.__7.__8.__9.__

10.__

19.3. Изобразите на рис. 19.1 точку проекции червеобразного отростка и опишите доступ для аппен-дэктомии.

Рис. 19.1. Доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову через точку Мак-Бурнея

__

__

__

__

__

__

19.4. Подпишите этапы операции удаления червеобразного отростка, представленные на рис. 19.2. Укажите два основных вида этой операции.

Рис. 19.2. Этапы аппендэктомии

А.__Б.__1.__

__

2.__

__

3.__

__

4.__

__

5.__

__

6.__

__

19.5. Опишите этапы формирования противоестественного заднего прохода по способу Майдля, представленные на рис. 19.3.

Рис. 19.3. Этапы формирования противоестественного заднего прохода по способу Майдля

1.__

__

2.__

__

3.__

__

4.__

__

5.__

__

6.__

__

Что такое «шпора»?__

__

__

__

__

19.6. Какие операции на толстом кишечнике и прямой кишке представлены на рис. 19.4?__

__

Рис. 19.4. Схема операций на толстом кишечнике

Назовите показание к этим операциям.__

__

19.7. Решите ситуационную задачу.

При оперативном доступе по Пфанненштилю (рис. 19.5) горизонтальный разрез делают непосредственно над лобком. После рассечения влагалища прямой мышцы живота и белой линии прямые мышцы оттягивают латерально, поперечную фасцию и брюшину рассекают по срединной линии. Важно не повредить нервы, идущие между внутренней косой и наружной косой мышцами вдоль латерального края прямой мышцы живота (рис. 19.6). Какие это нервы?